诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
典型病例诊断依据如下，可疑患者需肾活检确诊。
（1）确诊糖尿病时间超过5年；或已出现糖尿病视网膜病变。
（2）早期可表现为微量清蛋白尿；临床期可见持续清蛋白尿，尿清蛋白／肌酐比值＞300μg／mg或尿清蛋白排泄率＞200μg／min或尿清蛋白定量＞300mg／d或尿蛋白定量＞0．5g／d。
（3）病理诊断：DN的基本病理特征早期表现为肾小球体积增大；进而表现为肾小球系膜基质增多，基膜增厚和肾小球硬化，包括弥散性病变、结节性病变和渗出性病变等。
（4）临床和实验室检查排除其他肾病或尿路感染。
（二）鉴别诊断
糖尿病患者合并肾脏损伤，不一定是DN。有下列情况之一者，需排除其他肾脏疾病：①无糖尿病视网膜病变；②GFR很低或迅速降低；③蛋白尿急剧增多或肾病综合征；④顽固性高血压；⑤尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿等）；⑥其他系统性疾病和体征；⑦ACEI／ARB治疗后1～3个月内GFR下降＞30%。(https://www.daowen.com)
1．原发性肾病综合征
本病的肾病综合征和本病并发原发性肾病综合征很难鉴别，而两者在治疗上有根本上的不同，故必须做好鉴别诊断：①DN综合征常有糖尿病史10年以上，而糖尿病并发原发性肾病综合征者则不一定有这么长时间；②前者同时有眼底改变，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底变化，后者则不一定有；③前者同时有慢性多发性神经炎、心肌病、动脉硬化和冠心病等，后者不一定有；④前者尿检查通常无红细胞，后者可能有；⑤前者每有高血压和氮质血症，后者不一定有；⑥对鉴别诊断有困难的肾病综合征，应作肾活检。
2．高血压肾损害
糖尿病患者常合并高血压，高血压可以引起蛋白尿，但蛋白尿量比较少，很少出现肾病综合征样的大量蛋白尿，早期以肾小管功能损害、夜尿增多为主，眼底改变主要为高血压和动脉硬化，而非糖尿病视网膜病变。
3．肥胖相关性肾病
肥胖相关性肾病主要表现为肥胖、代谢综合征、轻微蛋白尿、肾小球肥大、局灶节段性肾小球硬化等，如果同时合并糖尿病，与DN有时很难鉴别。但是，肥胖相关性肾病的蛋白尿在减肥后可以减轻或消失，不合并糖尿病视网膜病变和周围神经病变，没有DN的渗出性病变和结节病理改变。明确的糖尿病的患病时间，对鉴别诊断具有重要的价值。
4．肾淀粉样变
肾淀粉样变表现为大量蛋白尿，即使肾功能不全肾脏不一定缩小，常规试纸法检测尿清蛋白较少，24h尿蛋白定量较多，眼底检查无糖尿病视网膜病变，部分患者有多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎和慢性感染的全身表现。