行走的分析——脑卒中偏瘫主要问题
1．患腿站立期
（1）髋关节伸展和踝背屈不够。
（2）膝关节屈曲-伸展在0°～15°范围内控制不够。
（3）骨盆过度水平侧移。
（4）骨盆过度朝健侧向下倾斜，同时向患腿过度侧移。
2．患腿摆动期
（1）脚趾离地时，屈膝不够。
（2）屈髋不够。
（3）足跟着地时，伸膝不够及踝背屈不够。
此外，患者缺乏各成分之间的顺序意识及行走的节奏性和时间分配。(https://www.daowen.com)
3．行走是特别复杂的运动，对行走中存在问题的分析也是困难的
脑卒中患者头几天不能行走的原因是由于缺乏肌肉活动，使之不能完成基本的运动成分。此时，治疗师正确分析患者存在的问题，并正确地决定应集中训练的运动成分是很重要的，特别是在早期训练中，治疗师应遵循以下一些原则。
（1）步行分析和训练经常是从患腿站立期开始：患者用患腿正常对线负重的能力是很重要的。它要求伸髋控制膝伸展，并将重心向患侧移动约3cm左右。然后患者练习向前迈健腿，这将使患腿处于站立期。如患者能用患腿控制负重的话，就比较容易再训练此期的基本成分，这可能有以下原因：①因为骨盆是负重腿和身体其他部分的连接部，所以控制骨盆对于承受和维持好的对线姿势是很重要的；②一旦在站立期获得一些运动控制能力，则摆动期所涉及的肌肉就处于“准备就绪”的状态。
（2）侧移重心困难：为了健腿自由向前摆动，大多数患者的骨盆过度向患侧移动，引起骨盆代偿性向健侧下倾。这种过度的侧移常常是由于同时收缩同侧髋外展肌群和对侧躯干侧屈肌群困难所致，这可能部分由于缺乏对0°～15°内的伸膝控制，因为膝的“锁后位”影响到正常的胫股角，继而影响骨盆侧移的程度。过度地侧移通常也与伸髋不足有关，它干扰了站立期身体正常的对线，并且破坏了控制侧移的正常机制。
（3）不能伸展患侧髋关节以使重心前移：大多数患者在开始站立时，患侧髋关节不能处于正常的伸展位。如果不训练伸髋，则当健腿迈步时，重心不能正常前移，而是用两个错误的动作来代偿：①健脚落地后，身体才前移；②向前移动不是由患腿的伸展，而是由健腿的伸展，且患侧髋关节处于屈曲位。当患腿向前跨步时，发生另一种代偿性错误。患者在患髋处躯干前屈，同时健腿向前迈一小步，以代偿伸髋将重心前移至患腿。
伸髋不够影响到正常的对线，也可使在站立期时不能在0°～15°内控制膝关节，而且引起患者重量过度侧移。伸髋不够可能由于腓肠肌缩短所影响，它阻止身体向前移（踝和髋都需要角度位移）。
（4）整个站立期对膝关节控制不够：当患者开始用患腿负重时，膝关节通常由于伸膝肌群控制不够而不得不屈曲。这时患者会很快学习一种代偿方法，即将患膝被动置于完全伸展位，并一直保持至站立末期，这就影响了由屈膝而产生的正常、平滑、流畅的行走，并阻碍了患者在摆动期开始前屈膝。这个问题的产生是由于不能收缩股四头肌及不能在0°～15°范围内控制膝的屈伸所致；它也与不能伸髋有关。很多患者发生腓肠肌变短而阻碍了伸髋和在踝关节处将重心前移，膝关节保持在僵硬的伸展位。一些患者在站立期时，用轻度屈膝来学习步行，这表明患者的肌肉活动可以使膝关节处于轻度屈曲位，但对膝关节最后几度运动的控制不够。
（5）足趾离地时屈膝不够：由于这一缺陷而干扰了摆动期的整个顺序。正常时，在站立末期，膝屈曲而髋处于伸展位，此动作减低了下肢的转动惯量。若此时不能屈膝，则代偿性地发生患腿的异常前摆，拉住骨盆，使髋外展和骨盆向后倾。在分析此期时，髋屈曲不够似乎是主要问题，而且尽管患者确实存在轻度髋关节屈曲不够，但如能够主动充分屈膝以使足跨越地面时，则髋关节便可有相当充分的屈曲以利行走。
（6）不要把摆动末期踝的主动背屈不够作为问题而单独训练：正常时，踝背屈肌群的主要活动发生在站立期足跟恰好触地时。足跟触地时踝背屈不够应和伸膝结合在一起进行特别的训练，因为正常时这两个动作是伴随发生的。如果患者摆动期拖着腿走路，应注意训练屈膝动作。
（7）解决步宽过大的问题：向前迈步或行走时的步宽较大主要是由于平衡能力差和害怕跌倒所致，因此可通过双足靠近的平衡训练来克服。但在早期，也可能是由于患者在摆动期不能控制患腿造成的。由于足趾离地时不能屈膝而发生的代偿运动可导致患足置于一相对外展的位置。另外，在站立期，由于伸髋不够和向患侧过度水平侧移而造成对线不良，也可引起健足向外侧迈步。