一、概述
（一）病因
产生急性腹膜炎的病因主要有下列几种。
1．腹腔内脏器的急性穿孔与破裂
空腔脏器因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生穿孔，而实质脏器也可因脓肿或癌肿而发生破裂。
2．腹腔内脏器急性感染的扩散
腹腔内脏器急性感染的扩散如急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、女性生殖道上行性感染等。
3．腹腔内脏器缺血
腹腔内脏器缺血如肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻。
4．腹部外伤
腹部外伤如外伤穿破空腔脏器或将外界细菌引入腹腔，或腹部撞伤使内脏发生破裂。
5．腹部手术(https://www.daowen.com)
腹部手术如手术因素使局部感染扩散、缝合口溢漏，腹腔穿刺放液或腹膜透析时忽视无菌操作。
6．血行播散性感染
病菌由腹外病灶经血行或淋巴播散而感染腹膜，称为原发性腹膜炎。
（二）病理解剖
常因感染的来源和方式、病原菌的毒力和数量、患者的免疫力不同而有明显差异。感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，表现为充血、水肿、渗液。渗液中含有大量纤维蛋白，可促使肠襻、大网膜和其他内脏在腹膜炎症区粘连，限制炎症的扩展。如果未能去除感染病灶、修补穿孔内脏或进行腹腔引流，或因细菌毒力过强、数量过多，或由于患者免疫功能低下，则感染扩散形成弥散性腹膜炎。经保守治疗后炎症可逐步吸收，渗出的纤维蛋白可以机化，引起腹膜、肠襻、网膜之间的粘连，可有机械性肠梗阻后患。若及时经手术引流、冲洗则有可能避免。
（三）病理生理
急性腹膜炎形成后，腹腔渗液中大量细菌与毒素经腹膜吸收、循淋巴管进入血液。初期，肠蠕动增加，继而减弱并发展为肠麻痹，肠腔内大量液体气体积聚，肠壁、腹膜、肠系膜水肿致大量炎性渗出物进入腹腔，造成大量水、电解质、蛋白质丢失，血容量锐减。在血容量降低和毒血症的共同作用下，肾上腺皮质分泌大量儿茶酚胺，导致心率加快、血管收缩。抗利尿激素与醛固酮的分泌增加则导致水钠潴留，并引发低钠血症。
细胞外液的减少和酸中毒使心排出量降低，心脏收缩功能减退。而腹胀、膈肌上抬又使患者通气量降低，呼吸急促，导致组织低氧血症。在低血容量、低心排出量及抗利尿激素与醛固酮增加共同作用下，肾小球滤过率降低，尿量减少。由于代谢率增高而组织灌流不足，以致产生乳酸血症。
（四）分类
Wittmann根据Rotstein和Meakins提出的“第三类腹膜炎”的概念，以腹膜炎的病因进行分类，分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎（急性、化脓性）、第三类腹膜炎与腹腔脓肿四大类。此外也有根据病因、临床经过、发病部位将腹膜炎分为非细菌性（化学性）和细菌性；急性、亚急性（术后腹膜炎）和慢性（一般为特殊感染）；局限性和弥散性腹膜炎。