病因与发病机制

正常的排便生理过程包括产生便意和排便动作两个过程：①肠内容物以正常速度通过各段，粪便及时抵达直肠，直肠扩张引起排便反射即发生便意；②经直肠排出，排便动作受到大脑皮质和腰骶部脊髓内低级中枢的调节，通过直肠收缩、肛门括约肌松弛、两旁侧肛提肌收缩、盆底下降、腹肌和膈肌也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出肛门。正常排便生理过程中出现某一环节的障碍都可能引起便秘。功能性便秘的危险因素包括生活方式、心理压力等。根据病理生理学机制可将患者分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。

（一）排空迟缓型

排空迟缓型便秘又称慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）或结肠无力，在特发性便秘中占13%，是指肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度低于正常人，这种异常被证明与异常的肠道动力有关，其机制包括结肠高幅推进性收缩数量减少和远端不协调的运动增多，可能存在肠肌间神经丛的异常（如Cajal间质细胞数量减少）和肠神经递质（如VIP、NO、5-TH）水平下降。

（二）功能性出口梗阻型便秘（OOC）(https://www.daowen.com)

功能性出口梗阻型便秘又称为盆底功能障碍或盆底肌协调运动障碍，是指粪便堆积于直肠内而不能顺利地从肛门排出，占28%，可伴有轻度的结肠传输减慢或正常。导致盆底功能障碍的机制很复杂且不明确，可分为盆底肌群张力过高（不能松弛或松弛不良或矛盾运动）以及肌肉张力过低（巨直肠和严重的盆底下垂）。这些异常包括横纹肌、平滑肌功能不良和动力障碍、直肠感觉损害、中枢或盆腔阴部神经功能异常等。

（三）合并或混合型

兼备以上两型的原因特点。