三、站立平衡练习
脑卒中患者病情稳定后早期用双腿负重站立是很重要的，这有助于开始平衡及行走技巧的训练。快速地重获站立平衡可增强两侧和空间位置意识及身体各部位的感知能力，这对有单侧空间忽略或运动觉减低的患者尤为重要。站立可以预防挛缩（特别是腓肠肌和屈髋肌），并随着平衡的改善，患者可增强动力、勇气和自信心。在早期，站立还可提高警觉水平，并能影响到对膀胱的控制。患肢正确对线的负重站立是减少腿部痉挛形成的一个重要因素。
患者在第一次试图站立时都是失去平衡的，他们当中很多人倾向于偏向一侧或向后倒。很多患者表现为将大部分重心移到健侧。从训练开始时，患者就必须懂得错在哪里，以及如何纠正；他还必须知道解决的方法不是用手来抓扶，而是在于控制其骨盆、双脚及躯干。治疗师为患者提供解决问题的方法，例如“将你的双髋移到踝关节前方”（用语言反馈及手法指导），患者将很快做出有效的自我调整。有些患者有单侧空间忽略或不能收缩其腿部肌肉，如果用白布夹板（calico splint）控制其膝关节，会让他较容易站立。“肢体负重监视器”（limb load monitor）可以帮助患者更容易理解患肢负重的意图。
在康复治疗中不同体位平衡的重要性常常被误解。尚无证据表明成年人的平衡活动有“顺序性”，此点并不支持神经发育理论。最近的研究表明，姿势的调整（及因此产生的肌肉活动）是有一定作业特异性的（即姿势特异性），不同训练促进不同功能，故训练各种不同体位下的平衡功能均是重要的。因此，不应期望将坐位平衡的训练转移到站立平衡训练中。一个脑卒中患者，如果没有站立的特殊训练，他将不可能通过必要的姿势调整来主动重获站立位移动的能力。
（一）髋关节对线训练
（1）站立位，足跟踩地，髋伸直。仰卧位，患腿放在床边，患者练习小范围的髋关节伸展运动。①指令：“足跟慢慢踩地，同时将髋关节稍稍抬起。”“不要将髋关节抬得太高。”②检查：确保下肢对线正确，即髋关节没有过分外展或内旋，膝关节应该呈直角或略小于直角。防止足跖屈。确保健侧不动或不要绷紧。通过膝部向下压，让他了解运动的意图。
（2）练习双足负重站立并伸展髋关节。①注意：治疗师帮助患者双足负重站立，通过上述的腿部训练，使骨盆姿势得以改善，患者对膝关节的控制也能得到改善。如果仍存在膝关节屈曲倾向，应使用白布夹板；②指令：“双脚向下踩，同时站起来。”“将你的两个髋关节移向我，或向前移到你的双脚前。”“让你的患腿负重。”
（二）预防膝关节屈曲
有几点需要注意：早期膝关节的控制障碍常常是站立活动延迟的一个主要原因。站立时穿戴的白布夹板或伸膝矫形器，可以使患者用患腿负重站立，而不必担心膝关节因无力而弯曲。当患者进行简单的活动时，它有助于患者站立和学习必要的姿势调整，并且患者将能用健腿练习向前迈步、侧行及做许多运动作业。使用白布夹板进行站立，能使患者获得一些伸膝的肌肉控制。治疗时间戴此夹板可能只需要几次。夹板的另一个优点是使治疗师能开始训练那些对站立活动感到十分困难的患者，或有单侧空间忽略的患者，他主观上的身体重心已移向健侧，如果没有白布夹板的帮助，可能会感到不可能用患腿负重。
（三）诱发股四头肌的收缩训练方法
（1）患者取长坐位，膝关节伸直用力，练习“活动膝盖骨”，尽可能长时间地坚持股四头肌收缩。
（2）患者取端坐位，治疗师扶住患者伸直的膝关节。患者应尽可能避免足落到地面上，当治疗师说“放下腿”时，应缓慢落下。视觉或听觉显示的肌电生物反馈将提供动力，控制活动。
（四）训练重心偏移时的姿势调整(https://www.daowen.com)
有几点需要注意：治疗师注意不要过多扶持患者，但是也不能让患者失去平衡，患者应进行那些刚好在能力范围之内的练习，并不断试图突破此范围。要劝阻患者抓握或伸手支撑，应告诉患者用双脚来平衡而不是用手或上肢。如果患者感到可能会失去平衡时，他们会有僵硬或固定不动的倾向，此时治疗师可以用下述训练来增强患者的自信心。这些作业向患者提示，他仅用很小的帮助或引导，就能平衡地进行活动。
（1）患者双脚分开十余厘米站立并看天花板。①指令：“请看天花板，不要只移动眼睛，你不会跌倒的。”“将你的髋关节向前移。”“当你向上看时，踝关节向前移。”②检查：通过提醒患者移动髋关节来纠正他向后倒的倾向。劝阻患者抓扶治疗师。劝阻患者移动双脚。
（2）患者双脚分开十余厘米站立，转动头和躯干，向后看，再回到起始位，然后再从另一侧向后看。如果患者可以做到以上动作，就应改用前后脚站立位再做此动作。①指令：“转身向后看，转动你的身体和头部。”“不要移动双脚。”②检查：确保站立时保持对线正确。不能让患者移动双脚，必要时治疗师可将脚放在患者脚旁。
（3）站立位，向前方、侧方、后方伸手从桌子上拿取物件及做各种不同程度的伸手够物及指向控制的作业。①注意：做伸手够物练习时先双脚横向分开十余厘米，然后一脚在前做；②指令：“看你是否能摸到这个，加油，再向前一点。”“不要移动你的脚。”“当你向右伸手时，左脚向下踩；③检查：避免患者在正常距离伸手时，也要跨出一步。鼓励患者放松，不要僵硬。确保作业需要时患者能在踝关节水平移动身体。
（4）患者用健腿向前迈一步，然后向后迈一步。①指令：“保持重心在患腿上。”“用你的另一只脚向前迈一步。”“你的髋关节应移到脚前。”“现在向后迈步”；②检查：不要让患侧髋关节屈曲，当健腿向前迈时，髋关节一定要伸展。不要让患者的骨盆过分侧移。当患者向前迈步时，确保其不要向侧方迈得太大；③注意：必要时，患者可以将双上肢放在治疗师的双肩或腰上，以得到一点支持。治疗师应鼓励他保持双肩水平位。
许多患者有一个特殊问题，即不能用足背屈来控制重心后移，而通常以髋关节的过度前倾来代偿。问题的存在可能有几个原因，包括小腿肌肉紧张，或不能使髋关节移至脚前。治疗师必须注意干预这些特殊原因。不过，如果原因来自缺乏主动的足背屈的话，下面的训练；方法可以帮助患者掌握此运动。
（5）患者背靠墙而立，双足离墙十余厘米，双手相握并向前伸，治疗师抓住他的双手；患者将髋关节移开墙，治疗师给予轻度阻力或助力来指导运动，并确保其重心持续在后。在前后运动的过程中，治疗师应寻找激发足背屈的那个位置，然后在此位置诱发患者足背屈的主动活动。①指令：“将你的臀部离开墙。”“看，你的脚趾正在抬起，再尽可能抬高一点。”②检查：患者应该用伸肘关节和腿来离开墙。确保其用双足负重。确保其双膝无屈曲。髋关节应始终在踝关节后面。
（五）增加复杂性
患者站立位的活动能力，必须用更为复杂的训练促进其不断提高。方法可以是从窄小支持面站立位与治疗师交谈，到站立位双手进行各种活动。举例如下。
（1）患者向前方侧方、下方及跨步接球。
（2）用单手／双手从地上捡起不同大小的物件。
（3）利用步行训练来增加平衡能力，通过让患者站住、改变方向、跨越物体等增加训练的复杂性。