一、运动治疗

一、运动治疗

(一)神经肌肉促进技术

这是中风偏瘫患者常用的康复治疗技术之一。该技术是通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径,遵循人体神经发育的自然规律,调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性,以实现高级中枢对神经肌肉功能的重新支配。涉及这个技术的手法很多,比较有代表性的是Bobarth技术、Rood技术、Brunnstrom技术及本体促进技术(即PNF技术)。具体应用时,可根据患者的不同情况采用一项或几项。对于偏瘫早期及软瘫期的患者,以Brunnstrom技术为主,调动和利用机体的各种反射,促进软弱无力的肌群收缩,利用Rood技术中的感觉刺激(痛、温度、触压觉),加强患侧肢体感觉信息的输入,提高中枢的兴奋性:对于偏瘫后期患者出现的肌痉挛,可通过Bobarth技术、Rood技术、PNF技术抑制痉挛模式,调整肌张力,建立正确的姿势和功能活动模式。

(二)肌牵张技术

肌牵张技术是偏瘫康复治疗中最常用的手法。通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉,可以改变或调节肌张力,改善关节的活动范围,预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形。位于肌肉-肌腱结合处的神经腿梭,是肌肉接受牵张刺激的感受器。当肌肉受到快速牵张时,神经机梭兴奋,刺激了传入神经纤维,使肌张力增高。当肌肉受到缓慢持续牵张时,神经腱梭兴奋,激发抑制反射,使肌张力降低,肌肉放松,痉挛缓解。所以该治疗技术可以用于中风的各个时期,促进肢体功能的恢复,减少各种并发症。常用的牵张技术主要有被动牵张、主动抑制和自我牵张。在偏瘫早期肌张力较低时,手法操作上要注意防止肌肉的拉伤或关节的损伤、脱位,尤其是肩关节。当肌张力较高、有明显肌痉挛时,牵张时应避免突然用力过猛而造成损伤。

(三)改善关节活动范围的训练

改善关节活动范围的训练包括早期被动活动、防止关节粘连。对于一些偏瘫后痛肩、肩-手综合征的患者,可以用关节松解术缓解疼痛,改善关节活动范围。但在进行被动运动时应注意,当处于软瘫时,活动各关节范围不宜过大,不要牵拉关节,尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤。髋关节被动活动中,开始时幅度也不宜过大。当在作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒,以免损伤髋关节或内收肌群,从而发生骨化性肌炎。对于肌痉挛、关节活动范围也受到不同程度的影响者,活动时要避免突然快速地牵张,这样不仅不能改善活动范围,反而会加重肌痉挛,造成关节、肌腱、韧带的损伤。

(四)平衡训练

平衡功能的训练在患者的康复治疗中十分重要,这些患者由于平衡障碍,影响了许多日常功能活动的进行。恢复平衡功能的康复训练应分阶段进行。把坐、立位平衡分为三级:1级静态平衡;2级自动态平衡;3级他动态平衡。训练需从1级、2级开始,逐渐达到3级。通常把训练分为以下四步。

1.坐位平衡练习

先让患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势,然后训练从有依靠到无依靠坐,由坐在靠椅上到坐在凳子上;并学会在坐位情况下做前后、左右改变重心,加强患侧承重练习及左右交替抬臀负重练习。以后在坐位下作上肢和躯干的各种动作(如向不同方向取物即自动态平衡),并能在外界推力下保持坐位动态平衡(他动态平衡练习),也可借助巴氏球、晃板等训练患者的坐位平衡能力。

2.站立平衡练习

一些中风的患者,由于卧床的时间较长,开始训练站立平衡十分困难。可先借助直立床或直立架体会站立的感觉,用镜子矫正站立位的姿势,然后练习由有依托到无依托的站立。例如:患者在他人帮助下(控制膝部、腰部关键点)站立,或从靠墙站立逐渐过渡到独立站立,由分腿站立、并腿站立到直线站立,从双腿负重站立到患腿支撑站立。在站立位下要求触摸不同物品,可在平衡训练器上练习重心向前后、左右转移,提高患腿支撑负重能力及患腿站立平衡能力。可在患者的双肩外侧或骨盆两侧施加推力,训练其动态平衡。站立的地面可从平到不平,为训练足底的本体感觉,还可让患者在海绵软垫上站立,随着平衡能力的改善,最后进展到站立位情况下做头、上肢、躯干以至下肢的各种动作,在晃板上练习站立。(https://www.daowen.com)

3.坐位起立平衡练习

从有依托到无依托下起立,注意起立时双下肢要同时负重,尤其让患者反复体会患腿支撑坐站的感觉,可先在高凳子上练习坐站,然后逐渐过渡到低凳坐站,在坐下时不能有跌落姿势。

4.步行平衡练习

步行平衡练习即训练步行中的稳定性,开始可在平行杠内练习向前、向后行走,或靠墙作水平、前后移动,然后练习沿直线或在较窄的平衡木上行走,并练习在行进中突然止步、转体、拐弯及跨越障碍。随着步行能力的提高,可加快行走的速度,以提高平衡能力。

5.步态训练

在分析步态的基础上,根据分析结果,针对引起步态异常的原因而采取相应的措施。偏瘫患者最常见的异常步态有画圈步态、长短步态、膝过伸步态等,这是由于下肢肌群力量不平衡、关节肌肉协调控制能力不足,在不具备行走能力时就过早负重行走造成的,而且已经形成的异常步态往往难以矫正。所以,对于偏瘫患者在功能恢复期中要求具备以下条件才可练习步行:站立平衡已达到3级或接近3级:患侧下肢具有主动屈伸髓、膝能力。训练的方法很多,常用的有。

(1)训练前准备步行前患者必须能保持坐位和立位的平衡,在帮助下(扶持或靠墙)能完成步行的分解动作:体重的侧方转移,即重心能左右、前后移动,能在原地完成健侧和患侧下肢的单腿站立,在一侧腿站立时,务必对侧膝屈曲、单腿向前迈步并退回、向外迈步并收回。

(2)平行杠内训练要求患者学会手扶平行杠由坐位站起和坐下,并能在立位进行不同方向的重心转移。在平行杠内练习向前走、向后倒走、转身、侧方走,有些平行杠中间有左右分离板,患者在杠内行走时,两足应尽量靠拢分离板。

(3)室内行走在平行杠内不扶杠能行走时即可进行室内行走。开始在室内平坦的地面上短距离行走,可借助助行器、手杖,但对于一些有可能恢复功能的患者尽量不用助具,要鼓励患者向患侧负重、过障碍、上下楼梯和斜坡。

(4)在活动平板上练习行走可以通过调整活动平板的速度与坡度,一是练习行走速度感和节律感,使其适应实用步行速度,增加行走耐力;二是可以在平板上训练正常的步态。应注意的是步速不宜过快,以免紧张而发生患肢肌痉挛。

(5)室外行走包括在平地、不平整的地面及斜坡上行走,上下台阶、横穿马路以及如何乘坐公共汽车等交通工具练习,并进一步增加行走的速度、耐力及稳定性。