二、被动运动
被动运动是指靠外力来帮助患者完成的运动，这种外力既可借助康复器具，也可借助他人或自身健侧肢体来实现。适用于各种原因引起的肢体运动功能障碍，能起到放松痉挛肌肉，牵引挛缩的肌腱、关节囊和韧带，恢复和保持关节活动幅度的作用。应根据病情需要尽量做关节各方向的全幅度运动，但要避免动作粗暴。被动运动的主要目的是保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患侧肢体主动运动的恢复。活动顺序为从近端关节到远端关节，每天2～3次，直到主动运动恢复。
（一）评估和观察要点
（1）评估患者的病情、意识状态、配合程度及管路情况。
（2）评估患者肌力、肌张力及关节活动情况。
（3）评估患者体位是否舒适，了解肢体和各关节是否处于合理的位置。
（二）操作要点
1．一般被动运动
仰卧位的上、下肢被动活动。
1）上肢被动活动
（1）肩关节被动活动：①前方上举：伸肘位进行前方上举。如果在床上仰卧位下进行时，首先应尽量使身体靠近床尾，举过头顶后注意动作轻柔，防止拉伤肩周韧带；②侧方上举：伸肘位进行外展；③内旋：上臂外展80°，前臂直立进行肩关节的内外旋；④矢状面上内收外展：牵拉肩部进行矢状面上的内收和外展。
（2）肘关节被动活动：①一手固定上臂，一手握住前臂进行肘关节屈伸；②曲肘位进行前臂旋前、旋后。
（3）腕关节被动活动：固定前臂进行腕关节的掌屈、背伸。
（4）手指的被动活动：被动活动手指关节时，可以四指同时训练，也可以单个手指训练。护士一手在患者的尺侧固定，另一手四指在患手背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90°，伸展30°～45°的运动。
2）下肢的被动活动：①髋关节和膝关节的被动活动：一手托住足部，一手扶住膝部，做髋关节的内收、外展、内旋、外旋、屈曲、伸展；②踝关节、足趾的被动活动。
2．自我被动运动
1）依靠健侧肢体进行被动运动
上肢训练：患者取仰卧位或坐位（坐位时应使用有靠背和扶手的椅子，以确保患者安全），双手手指交握（Bobath式握手），用健侧上肢带动患侧上肢伸肘上举过肩，再缓慢放下，根据患者耐受能力逐步增加训练次数。该训练可对抗上肢屈肌痉挛模式，帮助上肢运动功能恢复，也可预防肩痛和肩关节挛缩。
下肢训练：在床上进行桥式运动，有利于训练双下肢负重，达到训练腰背肌收缩和髋关节伸展的目的，使髋关节和脊柱的稳定性增强，有利于早日站立及步行。
（1）双侧桥式运动：患者取仰卧位，双手放在体侧，或双手交握举至头上方，双腿屈膝，双足平踏床面，伸髋，将臀部抬起，使骨盆呈水平位并保持一段时间，然后慢慢放下。(https://www.daowen.com)
（2）单侧桥式运动：当患者能完成双侧桥式运动后，双腿屈膝，使健腿搭在患腿上，由患腿完成伸髋、抬臀的动作。
（3）动态桥式运动：为了获得下肢内收、外展的控制能力，患者仰卧屈膝，双足踏住床面，双膝平行并拢，健腿保持不动，患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿做内收、外展动作。
（4）下肢抗痉挛训练：患者取仰卧位，双腿屈曲，Bobath式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。配合桥式运动，有利于抑制下肢伸肌痉挛。
2）利用滑轮吊环进行运动：在做肩关节运动时，可让患者端坐在靠背椅上。根据滑轮吊环与身体的位置，体位可以调节为正前方、侧方和后方。如滑轮在斜前方，肩关节始终在肩胛面上运动，也就是肩外展，缓慢进行。如不考虑肩关节解剖特点盲目进行运动，会引起肩部疼痛和诱发肩手综合征。
3）利用棍棒进行运动用此种形式时患手应有一定的握力，否则应将患手用布条或绷带稍加固定在棒的一端。利用健侧上肢的力量使患侧上肢进行运动。
4）利用肩梯或绳梯进行运动。
（三）指导要点
（1）告知患者及家属被动运动的安全要点及配合方法。
（2）告知患者如感觉不适应及时示意。
（四）注意事项
（1）宜在无痛或少痛范围内进行被动运动，以免造成软组织损伤。
（2）活动肢体宜充分放松，并置于舒适的体位。被动活动的关节部位要受到充分支持，放松肌肉。避免过度施力对抗紧张的肌群而导致骨折和关节损伤。
（3）当被动活动某一关节时，其近端关节要固定，以使关节活动顺利进行而不致产生替代动作。例如被动活动肘关节时，要固定近端的肩关节，以免肘关节屈伸时因肩关节的替代动作而使肘关节不能得到充分活动。在被动活动髋关节时，操作者要用力稍向髋关节方向推动，以防止髋关节脱臼。
（4）被动活动的动作应平稳、缓慢，绝对禁止快速、粗暴的手法。因损伤可导致局部出血或渗出，渗出液中富有纤维蛋白，可形成更多纤维，发生粘连或使粘连加重。肌肉中出血可形成骨化性肌炎，从而使关节活动更加受限。
（5）训练项目要尽量集中，避免频繁变动体位。
（6）每天训练2～3次，每次各运动模式重复5～10遍即可。
（7）注意观察病情变化，确保患者安全、舒适，注意保暖。
（8）妥善固定各种管路，避免牵拉。