五、辅助检查
1．痰结核菌检查
痰液中找到结核菌是确诊肺结核最可靠的方法。痰菌阳性说明病灶是开放性的，也是判断肺结核患者有无传染性的主要依据。检验方法主要有直接涂片法和培养法。
（1）直接涂片法（痰涂片）：抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用。
（2）培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力外，且可作药物敏感试验与菌种鉴定。但结核菌生长缓慢，通常需2～6周才能出报告，培养至8周仍未生长者报告阴性。
2．影像学检查
胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发股情况和治疗效果做出判断，对决定治疗方案很有帮助。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。肺部CT易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。常用于对肺结核的诊断及与其他胸部疾病的鉴别诊断。
3．结核菌素试验(https://www.daowen.com)
广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD）PPD-RT23，以便于国际间结核感染率的比较。
结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1／3处，0．1mL（5U）皮内注射，试验后48～96h观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径＝（横径＋纵径）／2，而不是测量红晕直径。硬结直径≤5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱和淋巴管炎为强阳性反应。
结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断。特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。但在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。
4．其他检查
（1）血常规检查：结核患者血常规一般无异常。严重病例可有继发性贫血。急性粟粒型肺结核可有白细胞总数减低或类白血病反应。
（2）血沉：活动性肺结核的血沉可增快。但对诊断无特异性价值，血沉正常也不能排除活动性肺结核。
（3）纤支镜：对于发现支气管结核和淋巴结支气管瘘、吸取分泌物、解除阻塞或进行细菌及脱落细胞检查，以及摘取活组织做病理检查等，均有重要诊断价值。