练习丧失的成分
(一)站立期
1.整个站立期训练伸髋
(1)见站立平衡中引出髋伸肌群活动的方法。
(2)站立,髋对线正确,用健腿向前迈步,然后向后迈步。向前迈步时要确保伸展患侧髋关节。
注意要点:此练习不要做得太慢或迈步迈得太大,要使患者知道当移动他的健腿时要用患腿站立。随之转移身体重心于健腿以便他能开始行走。
指令:“将你的身体重心放在患腿上。”“用你的健腿向前迈步,你要在你的患侧踝关节处向前移。”
检查:确保患者没有向侧方迈步,指出他应向何处迈步。确保在整个过程中髋关节是伸展的。确保站立腿的髋关节向侧方移动不超过2cm。
2.训练站立期的膝控制
(1)坐位(如腘绳肌发紧则仰卧位训练),伸直膝关节,当患者通过15°范围练习控制股四头肌离心和向心收缩,并试图保持膝关节伸直(等长收缩)时,治疗师从患者跟部向其膝部给以强有力的压力。通过跟部的压力要尽可能大以使股四头肌必须收缩来防止屈膝。
注意要点:对患者来说,首先让其膝关节处于15°或20°屈曲可能较易激活其膝部伸肌群(防止其膝关节进一步弯曲),然后伸直几度,再次弯曲直至在所要求的0°~15°范围内练习。激活股四头肌是关键性问题。
指令:“将你的膝关节屈一点,不要屈得太多,现在伸直。”“保持你的膝关节伸直。”
检查:确保患者的腿在适当的位置,不会阻碍膝关节完全伸展并允许髋关节和膝关节运动。要用大腿带动移动小腿,非小腿带动移动大腿。避免膝关节运动不稳定或没有控制。患者应在恰好能够控制的范围内练习,并尽可能进展到在0°~15°范围活动。一旦患者有些控制能力,要练习保持膝关节在0°~15°间的不同位置上。膝关节一定不要锁在伸展位上。不允许足跖屈。
(2)练习:①患肢站立并如前述练习用健腿向前迈步及向后迈步;②两腿交互站立。健腿立在患腿前,交替练习将重心移到健腿上及患腿上。迈步要小否则将不适合保持膝关节的伸展;③练习稍屈患膝几度然后伸展,可能获得控制膝关节的较好意识。当患者练习这个动作时,重心必须前移到健腿上,这样,通过患腿承受较小的体重来练习控制膝关节。
指令:“将你的髋关节向前移到你的健腿上。”“保持你的膝关节伸直。”“练习屈曲及伸直你的患侧膝关节,当你这样做时保持髋关节前移。”
检查:确保患膝伸直——因患髋前移时患膝可能屈曲。
(3)患者用健腿迈上及迈下一个8cm高的台阶。
指令:“将你的健脚放在台阶上。”“保持你的患侧髋关节伸直。”“将你的健脚放下来。
检查:当患者将健脚放在台阶上时,保证其重心不后移,即患髋始终伸展。不允许患膝屈曲或过伸。不能迈向侧方。
(4)患脚踏在台阶上,然后用健脚前移重心并迈上台阶,再迈下来。进步到能迈过去。
指令:“将你的患脚放在台阶上。”“前移你的患膝。”“用健腿近上去。”“保持你的膝关节屈曲直至你的重心前移。”“现在伸直你的膝关节。”
检查要点:膝关节不要过早伸展,即膝关节已很好地位于踝关节前才能伸展。确保患者不是用健腿推自己上去,而是用患腿提起体重。当用健腿迈上台阶时,患者必须完全伸展其患膝于中立站位。确保患者不要过快地将健脚放在地面而是慢慢落到地面。
注意:上述是一个有用的加强股四头肌力量的方法,但要重复做。台阶的高度可变化。此法亦可用于训练上楼梯。
3.训练骨盆水平位侧移
(1)患者站立位,髋在踝前,练习将重心从一脚移动到另一脚。治疗师用手指指示其骨盆移动的距离,即2.5cm。①指令:“移动你的重心到你的右脚上。”“现在移回左脚上。”“为了移至右边,轻轻向下蹬你的左脚(用力)。”②检查:确保髋和膝关节伸展。患者骨盆不能侧移过远。
(2)患者站立位,双髋于双足上,练习用健腿向前迈。(https://www.daowen.com)
(3)练习侧行。
注意要点:如果患者不能外展患腿去迈步,治疗师可帮助他。当其将重心移到健腿时,治疗师用自己的腿引导患腿迈步。如果需要,患者可将手臂置于治疗师肩上,可得到一些支持。患者肘关节应伸展,同时不能环绕在治疗师颈部。
指令:“让我们向侧方行走,用右腿站立,用左腿向侧方迈步。”“用你的左腿站立,现在双脚靠拢。”
检查要点:确保肩部水平。髋必须保持在踝前患者必须向侧移而不是斜移。应沿着一条直线走。患者的骨盆一定不要侧移过远。
(二)摆动期
重点是训练摆动期开始时屈膝。
1.患者俯卧以引出膝屈肌群的活动。治疗师屈其膝在90°以下
(1)患者练习:①通过小范围的运动(离心的和向心的)控制膝屈肌群;②维持膝在不同范围处的位置,用数数来维持肌肉活动。
(2)注意要点:患者通常较易在膝关节处于直角位时收缩其膝屈肌群。当患者在此角度获得控制时,治疗师便鼓励他增加运动范围。他必须通过中间范围来获得对腘绳肌的控制。治疗师应保证当患者试图激活膝关节屈肌群时不屈曲髋关节。如果患者只能在髋关节屈曲情况下激活膝屈肌群,这是和正常功能不一致的。
(3)指令:“把你的膝关节放在这→屈一点→现在让它慢慢低一点。”“再屈起来,不要太快→要慢慢地、圆滑地运动。”“保持你的髋关节在下面。”“保持你的脚在这,现在计数……”“这次坚持时间长一些。”
(4)检查要点:避免出现不平稳的控制差的运动。治疗师可帮助患者承担腿的一些重量。不要屈髋。
2.患者站立,治疗师帮患者小范围屈膝,练习控制离心和向心的膝关节屈曲
(1)注意:患者通常较易先让足趾落到地面(膝屈肌群的离心收缩),然后从地面提起(向心收缩)。
(2)指令:“屈膝,不要屈髋关节。”“让你的足趾向下碰地面。”“现在提起你的足趾离开地面。”
(3)检查:不要屈膝太多,这会使患者失去平衡,而绷紧的股直肌会弓起屈髋以及使膝屈肌群收缩困难。屈髋在几度范围以内。不要推患者而使其失去平衡——可扶住患者对侧上肢,确保其重心通过支撑足保持平衡。
3.患者用患脚向前迈,治疗师帮助他控制开始部分的屈膝
(1)指令:“把你的膝屈起来”。“向前迈,足跟先着地。”
(2)检查:当患者向前迈步时确保伸展其支撑腿的髋关节。
4.患者练习向后走,治疗师指导其屈膝及足背屈
(1)指令:“向后走。”“屈膝,向后迈步,将你的足趾放在地上。”
(2)检查:患者不能在髋部将躯干斜向前以代替伸髋。患者应两腿交互有节奏地向后走。训练在足跟着地时伸膝和足背屈。
5.患者用健腿站立,治疗师将患腿移动置于伸膝和足背屈位。患者前移其重心于患肢足跟部
(1)注意:此技巧使患者知道摆动期的意思。
(2)指令:“把你的脚伸给我,身体不要发僵。现在向前移动重心,将脚跟放下。”
(3)检查:不允许患者屈曲对侧膝关节。如果不通过伸髋来前移重心的话,他会屈曲对侧膝关节。步长应均匀。