三、诊断标准

三、诊断标准

（一）临床很可能（probable）血管性痴呆

1．痴呆符合DSM-Ⅳ-R的诊断标准

主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。

2．脑血管疾病的诊断

临床检查有局灶性神经系统症状和体征。如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合CT／MRI上相应病灶，可有／无卒中史。

影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。

3．痴呆与脑血管病密切相关

痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重，或波动，或呈阶梯样逐渐发展。

4．支持血管性痴呆诊断

①认知功能损害不均匀性（斑块状损害）；②人格相对完整；③病程波动，多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性延髓性麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。

（二）可能为（possible）血管性病呆(https://www.daowen.com)

（1）符合上述痴呆的诊断。

（2）有脑血管病和局灶性神经系统体征。

（3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。

（三）确诊血管性痴呆

临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检证实不含超过年龄相关的神经元纤维缠结（NFTs）和老年斑（SP），以及其他变性疾患组织学特征。

（四）排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆）

（1）意识障碍。

（2）其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）。

（3）全身性疾病引起的痴呆。

（4）精神疾病（抑郁症、精神分裂症等）。