四、缩窄性心包炎
（一）概述
缩窄性心包炎可继发于几乎所有的心包损伤或炎症。心脏手术、放射治疗和特发性是目前最常见的原因。过去的几十年中，结核性心包炎一直是引起缩窄性心包炎的主要原因。
（二）临床表现
1．症状和体征
缩窄性心包炎的许多症状是非特异性的，与慢性心脏充盈压增加和慢性心排出量减少有关，继发于静脉淤血的症状最常见。腹腔积液、周围水肿、胃肠道和肝淤血的症状（如消化不良、厌食和餐后腹胀）。晚期患者可出现心源性肝硬化。由左心衰竭引起的症状如运动性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽等较少见。慢性低心排出量可引起疲劳、内脏充血和消瘦。
2．体格检查
（1）血压低，脉搏快，1／3出现奇脉。
（2）颈静脉怒张，Kussmaul征阳性。
（3）心脏听诊时在舒张早期可以听到特别的心包叩击音。心包叩击音发生在舒张早期，比第三心音为早，具有较高的声频。
（4）腹腔积液、肝大伴有明显的肝搏动及其他有关肝衰竭的症状。
（5）胸腔积液，积液多时可以引起呼吸困难、发绀。
3．辅助检查
（1）心电图：常见的异常为心动过速，QRS低电压，广泛T波倒置或低平，二尖瓣型P波，少数患者出现电轴右偏。晚期可以出现心房颤动。
（2）胸部X线片：胸部X线检查心脏轮廓可变小、正常或扩大。发现心包钙化有助于结核性心包炎的诊断。
（3）超声心动图：大多数缩窄性心包炎患者有心包增厚。超声心动图显示心脏大小正常或减小、左心室射血分数正常的心力衰竭患者，应怀疑缩窄性心包炎的存在。典型缩窄性心包炎的超声心动图的特征是室间隔“反弹”，即舒张期室间隔矛盾运动。
（4）磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）：MRI和CT对缩窄性心包炎的确诊有重要的价值。两者均能显示出心包厚度，局部或环形增厚钙化的轮廓。(https://www.daowen.com)
（5）心导管检查：心脏导管检查可帮助建立正确的诊断，证实两个心室舒张期压力升高并相等。
（6）心内膜心肌活检：在进行心导管检查时，同时做心内膜心肌活检能够帮助确诊浸润性心肌病。
（三）鉴别诊断
1．限制性心肌病
结合使用多普勒超声心动图、磁共振成像和计算机断层扫描、血流动力学的研究、心内膜心肌活检等，在大多数情况下能够与限制型心肌病鉴别，但有些时候鉴别诊断很困难。
2．肝硬化
肝硬化患者往往有门静脉高压的表现，但无颈静脉怒张，体循环升高，心包钙化及心尖冲动减弱等。
3．充血性心力衰竭
床边检查有时难以鉴别常见原因引起的充血心力衰竭与缩窄性心包炎。不对称的右心衰竭或与外周水肿不成比例的腹腔积液，可能是诊断缩窄性心包炎的线索。
（四）治疗
虽然药物治疗可以有效地控制症状，但单独药物治疗的长期预后有限，大部分患者呈进行性加重。
（1）加强营养，补充蛋白质，必要时少量输血或血浆。
（2）降低体循环静脉压，控制钠盐摄入。
（3）尽量避免使用减慢心率的药物，发生快速房颤时可选用洋地黄控制。
（4）心包切除术：是治疗缩窄性心包炎有效的方法。大部分的患者在术后数月后，症状可以明显和持久改善。如果症状仍持续存在或复发，应该考虑3种可能性：由于长期严重的压迫所导致的心肌功能障碍，心包切除不完全或不适当和术后重新出现缩窄。