二、药物治疗
药物治疗是目前常用且已证实较为有效的治疗方法。但具体实施时，应根据失眠类型、伴发症状、药物半衰期、药物不良反应等综合考虑用药利弊，选择最低有效剂量。
（一）苯二氮
类药物（BZD）
本类药物的药理作用有抗激动、镇静、减轻焦虑、肌松弛和抗癫痫等。主要通过增强中枢GABA能突触的传递作用，从而加强GABA对中枢的抑制效果。本类药物的作用较广泛，在精神科临床主要用于改善睡眠及减轻焦虑，因此在本书的焦虑症中已做部分阐述。用于抗癫痫作用的主要是地西泮（尤用于癲痫大发作持续状态）及氯硝西泮（用于癫病小发作及非大发作类型的癫痫发作）。
1．药物选择
根据失眠的类型选择不同类型苯二氮
类。根据半衰期（t1／2）长短将苯二氮草类分为长效（＞24h）、中效（6～24h）和短效（＜6h）三类。①对于入睡困难、惊醒后难以再入睡者，宜选用短效或中效苯二氮
类。短效苯二氮
类有三唑仑，帮助睡眠的日剂量为0．25～0．5mg，临睡前口服，应从0．125mg开始使用，必要时逐渐增加剂量，该药因存在导致滥用或记忆障碍可能，目前已归类于管制性的Ⅰ类精神药物，同时对伴有抑郁症状的患者应慎用。中效苯二氮
类有劳拉西泮、艾司唑仑和阿普唑仑，使用日剂量依次为1～2mg、1～2mg、0．4～0．8mg，临睡前口服，亦应从小剂量开始使用，酌情增加剂量；②对于睡眠维持困难或早醒者，宜选用中效或长效苯二氮
类。中效苯二氮
类的种类及用法参见上述，长效苯二氮
类有氯硝西泮、氟西泮，一日剂量依次为2～4mg、15～30mg，临睡前口服。
2．滥用及依赖
目前临床上（包括精神科与非精神科）苯二氮
类滥用现象已比较普遍，表现在：①对失眠原因不加分析，而随意使用苯二氮
类；②对于精神障碍失眠，已使用其他具有镇静作用强的药物，再加上苯二氮
类，最常见氯氮平（或氯丙嗪）＋苯二氮
类；③一旦使用苯二氮
类类成瘾的报道，与使用时间长有关，与剂量的关系尚不肯定。依赖包括心理上的与生理上的，后者表现为戒断症状。为了避免形成依赖，临床上要严格掌握适应证，避免不适当的长期应用。患者与家属中还有一种比较普遍的顾虑，过分害怕用药上瘾，因此经常不依从医嘱进行治疗，这是需要医生进行解释的，苯二氮后，不想及时撤掉。20世纪60年代起已陆续有苯二氮
类与老的安眠药相比，较安全和较少成瘾性。
3．戒断症状及防治(https://www.daowen.com)
一般出现在中断药物后5～7d，戒断症状持续1～7d，症状表现：紧张、情绪不稳、易激惹、恐惧、震颤、出汗、失眠、感觉过敏、食欲不振、恶心、头痛、眼痛、眩晕、人格解体、心悸等，严重者出现痉挛、意识障碍及精神病性症状。下列药物可用于治疗戒断症状：①普萘洛尔（心得安）：10mg，每日3次；②可乐亭：每次0．075mg（或减半），每日2～3次，注意监测血压；③丁螺环酮：每次5mg，每日3次；④卡马西平：有痉挛发作者，每次0．1g，每日3次。预防发生戒断症状，注意下述几点：①避免滥用，尤其是长期应用；②停药逐渐：尚无定式的减量法，有人推荐开始减半量，其后每隔3～5d减量10%～20%，在4～8周内减完。有人强调，应用短效苯二氮
类者，如欲撤减，可先换用长效苯二氮
类，然后再逐渐停药；③如果发现戒断症状先兆，可暂恢复苯二氮
类应用，并采取适当处理措施，如前述。
（二）唑吡坦类镇静剂，作用时间较短，平均半衰期2．5h。小剂量时，能缩短入睡时间，延长睡眠时间；较大剂量时，第二相睡眠、慢波睡眠（第三和第四相睡眠）时间和眼快动期（REM）睡眠潜伏期时间延长，REM睡眠时间缩短。适用于入睡困难、易醒、多梦等症状。应在睡眠前服用，小剂量始用，助眠剂量为5～20mg／d。老年人或伴有躯体疾病患者使用时应适当减少剂量，注意观察；15岁以下儿童、孕妇、哺乳者不宜服用。副反应可有思睡、头晕、头痛、恶心、腹泻和眩晕。
化学名称为酒石酸唑吡坦，商品名思诺思、乐坦，为非苯二氮
（三）佐匹克隆
商品名忆梦返、思梦返、奥贝舒欣。属于环吡咯酮类药物，为非苯二氮
类镇静剂，能增强睡眠时间、提高睡眠质量、减少夜间觉醒次数、及避免早醒。半衰期5h左右。适用于各类失眠症，睡眠前服用，常用剂量7．5mg／d；老年人及肝功能不全者减半服用。副作用偶见日间嗜睡、口苦、口干、肌无力、头痛、乏力、易怒等。
（四）抗抑郁药物
慢性失眠症患者常常伴心境障碍，失眠本身也是抑郁症的重要症状之一。因此，对慢性失眠症患者可酌量使用抗抑郁药物，通常选用有助眠镇静作用的抗抑郁药物，如：帕罗西汀10～75mg／d、米安舍林60～200mg／d、麦普替林150mg／d、阿米替林100～300mg／d或多塞平100～300mg／d临睡前口服。