三、诊断
高血压病的诊断除血压要达到高血压诊断标准外，还要排除其他各种继发性高血压，确定血压水平及其他心血管病危险因素，并寻找靶器官损害以及相关临床的情况，以利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。因此，病史和家族史的采集、体格检查及实验室检查非常重要。
（一）临床病史的采集要点
（1）既往血压水平及高血压病程，所用降压药物及其疗效、不良反应。
（2）既往或目前有无冠心病、心力衰竭、脑血管或外周血管疾病、糖尿病、支气管痉挛或其他重要疾病的症状，以及高血压所导致的其他神经及心、肾血管方面的症状，包括失眠、性情急躁、焦虑、注意力不集中，还有头痛、头昏、头胀、耳鸣、眼花等。头痛的特点多为清晨加剧、日间减轻，常位于前额、枕部或颈部，多为胀痛或搏动性疼痛，原因多与脑动脉硬化、痉挛引起脑缺血有关。严重时可出现短暂性脑供血不足，甚至脑出血和脑血栓的相应症状。高血压病早期，患者仅有心慌（代偿阶段），其他症状不明显。患者逐步在劳累、过饱和情绪激动时发生气短和心慌症状，并进一步出现夜间阵发性呼吸困难，甚至咳粉红色泡沫痰的左心衰竭症状。左心衰竭最后继发为全心衰竭。此外，冠状动脉粥样硬化可有心前区不适、心绞痛症状。血压长期持续升高，患者肾小动脉逐渐发生硬化，导致肾小管重吸收功能下降。首先表现为多尿，特别是夜尿次数增多。同时有微量清蛋白尿，严重时可发生肾衰竭症状。外周血管症状可有间歇性跛行等。
（3）继发性高血压的临床病史特征。肾脏疾病家族史（多囊肾）；肾脏疾病、尿路感染、蛋白尿、血尿（肾实质性疾病）、滥用止痛药（肾间质性疾病）；药物，如口服避孕药、甘草、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体消炎药、红细胞生长素、环孢素等；阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤）；阵发性肌无力和软瘫（醛固酮增多症）。
（4）危险因素。高血压和心血管疾病、血脂异常、糖尿病的个人史或家族史；吸烟习惯；饮食习惯；肥胖；活动量；性格。
（5）可能影响血压、心血管危险的个人及环境因素。此次发病有无诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、气候改变、感冒、酗酒等。
（二）体格检查
体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况。除了血压测量外，还应包括观察有无cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺触诊，有无甲亢突眼征，有无颜面及下肢水肿等。还应该做全面的心脏检查和腹部检查，如有无肾脏增大、肿块以及四肢动脉搏动、神经系统检查等。
1．心脏检查
高血压病早期的主要体征是主动脉瓣听诊区第二心音亢进。而后，心脏逐渐向左下扩大，心尖部可闻及3级以上粗糖的收缩期杂音，这是由于左心室扩大形成的相对二尖瓣关闭不全或由于心肌缺血、乳头肌功能不全所致；主动脉瓣听诊区可闻及吹风样收缩期杂音，提示主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄；少数患者在主动脉瓣听诊区可闻及泼水样舒张期杂音，提示主动脉扩张和主动脉瓣相对关闭不全。晚期，发生心力衰竭，心率增快，并可出现相应的心力衰竭体征，如心前区病理性第三心音和（或）病理性第四心音。(https://www.daowen.com)
2．神经系统检查
神经系统的异常体征有偏瘫、口角歪斜、半身感觉障碍、失语、共济失调、眼球震颤、眼球麻痹、瞳孔缩小、对侧面神经或舌咽神经等脑神经瘫痪、病理反射阳性等。
3．动脉血管检查
动脉粥样硬化病变多见于主动脉、冠状动脉、颈动脉和脑动脉。高血压合并主动脉缩窄的患者，除下肢动脉搏动较桡动脉弱和延迟外，在肩胛间区可闻及收缩期喷射性杂音。在上腹部和（或）脐周闻及血管杂音时，应考虑肾动脉狭窄的可能性。足背动脉搏动减弱或消失提示下肢动脉硬化、狭窄。
（三）辅助检查
辅助检查的目的是要寻找其他危险因素、继发性高血压和靶器官损害存在的证据。
常规辅助检查应包括血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐）、血常规、尿常规、心电图等，糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。推荐检查项目包括超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6．1mmol／L时测量）、C反应蛋白（高敏感）、微量清蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查（严重高血压者）和胸片、睡眠呼吸监测（睡眠呼吸暂停综合征）。
对怀疑继发性高血压者，根据需要，分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酰胺、血及尿皮质醇、生长激素、性激素、肾血流、肾小球滤过率、动脉造影、肾和肾上腺超声、肾上腺CT或MRI、脑和垂体CT或MRI等。
（四）血压测量
血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，可分为直接测量和间接测量两种方法。直接测量法精确、可靠，但它属于一种创伤性检查，因而临床应用范围有限。间接测量主要有3种方法：诊所血压、自测血压、动态血压。
在确定高血压诊断标准的同时，国际上也对血压测量的方法、仪器、环境和测量次数等影响因素作了明确的规定，形成了血压测量的标准化方法，对高血压的研究和国际比较起到重要的推动作用。