肩痛患者的康复训练措施
（一）正确的体位摆放
正确的体位摆放包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位，对于伴有痉挛所致的僵硬和肩痛的患者，可先行仰卧位，然后逐渐地引入侧卧位。患者被置于患侧或健侧卧位时，开始每15min翻身1次。要求患者以正确的姿势躺15min或直至感到疼痛，然后帮助他翻身，以后持续时间逐渐延长。
（二）抗痉挛、恢复正常肩肱节律
1．肩胛骨松动技术
治疗师把一只手放在患侧胸大肌部位，另一只手放在肩胛骨下角部位，然后双手夹紧并上下左右活动肩胛骨。另一种方法是治疗师把一只手放在患肩前部，另一只手放在肩胛骨脊柱缘近下角部位按住肩胛骨并用力向上、向侧方牵拉，降低使肩胛骨下降、内收和向下旋转的肌肉的痉挛。通过上述活动，肩胛骨和肩关节的活动度可立即得到明显的改善，但往往不持久，故多在患侧上肢做活动之前应用。
2．抗痉挛活动
（1）治疗师促进患者坐位时躯体向患侧转移，重点是牵拉躯干的患侧，治疗师坐在患者患侧，将一只手放在患者腋下，让患者将躯体移向治疗师。在患者这样做时，治疗师用手抬高患侧的肩胛带。这个运动节律性地重复，每次持续一会儿，并且每一次患者均试着把躯体进一步移向患侧。对患侧的牵拉抑制了阻碍肩胛骨自由活动的肌肉的痉挛。如果患者的手平放在治疗床上，患侧上肢伸展支撑躯体，治疗师使患者的肘关节保持伸展位，可进一步加强这一作用。
（2）患者坐在椅子上，双手交叉（可使肱骨外旋，同时使患侧手的手指外展而缓解痉挛），治疗师跪在患者前面，让患者身体前倾，双手去触摸自己的脚，同时治疗师把手放在患者的肩胛骨（双侧）上，通过使肩胛骨前屈、外展并向上旋转来促进这个活动。当患者能够触到自己的脚趾时，其肩关节已经屈曲90°。
（3）患者仍坐着交叉双手，然后把双方放在前面的一个大球上，身体前倾，把球从自己膝部向前推，然后再拉回。这个运动实际是通过膝关节屈曲而发生的，同时患者的肩也进一步前屈。(https://www.daowen.com)
（4）患者坐在表面光滑的桌子或治疗台旁边，双手交叉放在一条毛巾上，尽可能地把毛巾推向前方。如能在没有不适的情况下完成上述活动，可进一步在向前上方倾斜的桌面上做这一活动，以促进肩关节前屈。
（5）从仰卧位向患侧翻滚，可抑制躯干和上肢的痉挛。为了防止翻身时损伤肩关节，在翻身之前应双手交叉，上肢伸直，肩胛带前屈，肩关节前屈。对于严重肩痛患者，可在治疗师帮助下进行，治疗师用一只手保持患侧肩胛带前屈和患侧肩充分前屈，用另一只手帮助患者轻轻地向患侧翻身。为了避免损伤患者的肩部，起初患者仅翻一部分，然后回到原位。当他翻回原位时，治疗师从床上抬起他的上肢，以避免使患侧上肢处于完全的外展姿势。患者继续容易地前向翻滚，而治疗师小心地把他的患侧上肢进一步前屈。做完上述活动后，治疗师在刚刚获得的关节活动范围内做被动运动，并让患者双手交叉在一起进行自助运动，进一步前屈肩关节。
（6）患者仰卧，患侧腿屈曲，与健侧腿一起在治疗师的帮助下，通过摆动双腿慢慢地摇动骨盆。节律性地摇动、旋转躯干，可降低整个患侧的肌肉痉挛。在做上述活动时，治疗师在患者无任何不适的前提下抬高伸展的患侧上肢。可以发现随着上述活动的进行，上肢可无痛性地被逐渐抬高。
（7）患侧腿屈曲，倚在健侧腿上，治疗师把一只手放在患者的患侧胸部，轻轻向上、向中线方向加压以帮助患者深呼气，用另一只手抬起患侧上肢至最大的无痛范围。本活动以肩胛骨和肩关节部位为背景，可以抑制两者周围肌肉的痉挛。
3．增加肩关节被动活动范围
当肩胛骨可以自由活动时，可进一步增加被动活动范围。在试图做上肢活动之前，牵拉并伸展患侧。患者仰卧，双腿屈曲并拢且倾向健侧，治疗师把双手分别放在患者的患侧肩和患侧膝部位，用力下压，通过使身体扭转来牵拉患侧，可有效地抑制整个患侧的肌痉挛。治疗师用一只手抬起患者的患侧上肢，维持肘关节伸展。肱骨外旋并轻微地牵拉，把另一只手放在肱骨头部位，用手指防止肱骨头撞在邻近的骨突起上，同时也帮助肱骨头在关节盂内的下滑运动，以允许进一步无痛性地上举（肩前屈）。
4．自助上肢运动
如果患者抬起患侧上肢时伴有肩胛骨后缩和肘关节屈曲，将产生疼痛。在治疗师的帮助下，让患者学习双手交叉充分前伸双侧上肢，牵拉肩胛骨，然后伸展肘关节尽可能地抬高上肢。起初，患者或许仅能从桌子上抬高十几厘米，但通过反复地、正确地重复上述动作，每天做很多次，即可逐渐增加关节活动度，使疼痛减轻乃至消失。
（党立斌）