诊断和鉴别诊断

（一）诊断

肺心病患者一旦出现肺心功能衰竭，诊断一般不难，但对早期患者，诊断有时尚难肯定。因此必须结合病史、症状、体征、各项实验室检查等进行全面分析和综合判断。下列各项可作为诊断肺心病的参考：①具有慢性支气管炎等肺、胸疾病的病史；②存在慢性阻塞性肺气肿或慢性肺间质纤维化等基础疾病的体征；③出现肺动脉高压的客观征象；④具有右心损害如右心室肥大的各种表现；⑤肺、心功能失代偿期的患者则具有呼吸衰竭和右侧心力衰竭的临床征象和血气改变。

（二）鉴别诊断

1．风湿性心瓣膜病

肺心病患者常于三尖瓣区闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖区，或因肺动脉瓣关闭不全于肺动脉瓣区闻及吹风样舒张期杂音，加之右心肥大和肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相混淆。但风湿性心脏病患者发病年龄相对较早，常有风湿性关节炎和心肌炎的病史，二尖瓣或主动脉瓣区可闻及特征性心脏杂音，以及X检查左心房增大等征象可资鉴别。(https://www.daowen.com)

2．冠心病

肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，若有左侧心力衰竭的发作史、高血压、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难，应详细询问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。

3．原发性心肌病

本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。