五、治疗

原醛症的治疗分手术治疗及药物治疗两方面。

（一）手术治疗

如系醛固酮瘤，单侧腺瘤者术后可使65%患者完全治愈，其余患者也可获好转。如系双侧肾上腺皮质增生患者，安体舒通治疗效果不佳，则肾上腺全切除或次全切除也不能使血压下降。临床上诊断为特醛症的，经肾上腺手术后其醛固酮分泌过多可能得到纠正，低肾素活性仍存在，血压可能有所下降，但达不到正常水平。有时高血压仍持续不降。因此不少人主张，这一类型的醛固酮增多症不适合肾上腺外科手术。

（二）药物治疗

对肾上腺皮质增生所致的原醛症，近年来趋向于用药物治疗。(https://www.daowen.com)

（1）安体舒通可能是治疗醛固酮分泌增多症患者最有效的药，它作为竞争抑制剂，竞争与醛固酮有关的细胞溶质受体，因此，在靶组织上有对抗盐皮质激素的作用。安体舒通也是一种抗雄激素和孕激素的药物，这可以解释它的许多不良反应，性欲减退、乳房痛和男子女性型乳房可发生在50%或更多的男性。而月经过多和乳房痛可发生于服药妇女。这样，不良反应将有碍于安体舒通的长期使用，特别是年轻的男女，安体舒通的剂量范围从每天50mg一次到每天100mg两次。

（2）药物如amiloride（阿米洛利，咪吡嗪）或triamterene（USP，氨苯喋啶，三氨喋呤）也可以对抗醛固酮对肾小管的作用，这些制剂是通过抑制钠的重吸收和钾的排泄，通过对肾小管细胞的直接作用，而不是竞争醛固酮的受体。这可以解释为什么氨苯喋啶和咪吡嗪比安体舒通的抗高血压作用要小。

（3）钙通道阻滞剂，如nifedipine（硝基吡啶，心痛定，利心平）也是醛固酮增多症患者有效的药物，它除了抗高血压作用外，还可减少醛固酮的生成。

（4）氨基导眠能也可抑制醛固酮的合成，治疗原醛症有一定疗效。

（刘鲁豫）