二、临床表现
（一）全身表现
大部分患者表现全身乏力、体重下降，90%的患者有发热，40%可超过39℃。骨关节和肌肉方面，约90%的患者有不同程度的关节疼痛，以近端指间关节为主，腕、膝、踝关节等也可受累，常呈对称游走性，间歇性发作，多不伴红肿和功能障碍。皮肤损害方面，50%患者可出现面部蝶状红斑，病变局限于两面颊和鼻梁处，呈现轻度的水肿性红斑，红肿消退后一般不留痕迹和色素沉着。50%的患者可见脱发，40%的患者可有光过敏。心肺损害方面，30%的患者可累及心血管，以心包炎最常见，其中10%可累计心肌，40%～60%的患者可发生胸膜炎，出现胸腔积液。如严重累及肺脏，出现狼疮性肺炎时，可表现为呼吸困难，严重者可发生大咯血。消化系统方面，表现多样，可出现狼疮性肝炎、胰腺炎、肠梗阻和肠穿孔等，部分患者可出现恶心、呕吐。腹痛常见。神经系统方面，以中枢神经系统受累为主，称为狼疮性脑病，约10%的患者表现为精神障碍，如躁动、幻觉、猜疑、妄想等，约20%的患者可出现抽搐，甚至癫痫样大发作。血液系统方面，约90%的患者可有血液系统损害，或呈现正细胞性低色素性贫血，或白细胞、血小板降低。
（二）肾脏表现
根据临床表现将狼疮性肾炎分为以下八种临床类型。
1．轻型
轻型患者常无症状，仅有尿常规检查异常，尿蛋白阴性或少量蛋白尿，常有镜下血尿及红细胞管型，无水肿和高血压，肾功能正常。部分患者虽然尿常规检查异常，但肾脏活检仍有明显病变。此类患者约占30%～50%，预后良好。
2．急性肾炎综合征型
急性肾炎综合征型较少见，临床酷似链球菌感染后急性肾炎。急性起病，有血尿、蛋白尿、管型尿，可伴水肿，高血压，偶可发生急性肾衰竭。
3．急进性肾炎综合征型
急进性肾炎综合征型较少见，临床上酷似急进性肾小球肾炎。起病急骤，发展迅速，出现少尿甚至无尿，有血尿、蛋白尿、管型尿，可有水肿，常无高血压或有轻度高血压，迅速发生和发展的贫血和低蛋白血症，肾功能迅速恶化，在几周和几个月内发生尿毒症。
4．肾病综合征型(https://www.daowen.com)
肾病综合征型患者有大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，为狼疮性肾炎肾病综合征。占狼疮性肾炎的40%～60%左右。
一般有两种类型：①单纯性肾病综合征型：此类患者多在晚期出现高血压，病情进展缓慢，10年肾存活率约50%；②肾炎性肾病综合征型：患者除有大量蛋白尿、低蛋白血症及高度水肿等肾病综合征的表现外，还可出现不同程度血尿、高血压和肾功能损害等肾炎综合征的表现，常伴明显狼疮活跃。
5．慢性肾炎型
慢性肾炎型患者多有高血压。尿常规检查可见不同程度蛋白尿，尿沉渣可有大量红细胞和管型。肾小球滤过率明显下降，严重者可出现急性肾衰竭。病情进展虽然缓慢，但进行性进展，预后较差。
6．急性肾衰竭型
急性肾衰竭型患者短期内出现少尿性进行性急性肾衰竭。少数患者可出现精神神志障碍，易被误诊为精神分裂症。由于狼疮性心肌损害、尿毒症毒素潴留、容量负荷过重及电解质紊乱等多方面因素，可并发充血性心力衰竭。
7．肾小管损害型
60%～80%患者有肾小管功能受损的表现，部分患者可以此为首要表现。近端小管功能受损者尿酶水平升高和出现高钾血症。肾小管酸化功能障碍可出现各种类型肾小管酸中毒的表现。
8．临床“寂静”型
此类患者占SLE的20%～30%。一般肾脏病变较轻，但也有患者弥散性肾脏受损，因而对于尿常规检查正常的SLE患者有必要进行肾穿刺活检。对于尿检正常而肾穿刺活检为弥散性改变者应给予积极治疗。此类患者一般预后较好，5年存活率可达90%以上。