四、治疗
（一）药物治疗
降压治疗的主要获益源自降低血压本身，当前常用降压的药物主要有5大类，即利尿药／噻嗪类利尿药，钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），β受体阻滞剂。
（二）其他治疗
1．降脂治疗
高血压伴有血脂异常可增加心血管病发生危险。大样本随机临床试验表明调脂治疗能明显降低心血管事件。高血压或非高血压者调脂治疗对预防冠脉事件的效果是相似的。一级预防和二级预防分别使脑卒中危险下降15%和30%。我国研究表明，调脂治疗对中国冠心病的二级预防是有益的。
2．抗血小板治疗
对于有心脏事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治疗可降低脑卒中和心肌梗死的危险。HOT研究提示小剂量阿司匹林可使已控制的高血压患者主要血管事件降低15%，心肌梗死减少36%；血清肌酐＞115μmol／L患者的心血管事件和心肌梗死显著减少。中国心脏研究Ⅱ（CCS-2）随机治疗了46000例急性心肌梗死患者，结果表明氯吡格雷与阿司匹林合用较阿司匹林单用明显降低了一级终点事件。
故对高血压伴缺血性血管病与心血管高危因素者，血压控制后可给予小剂量阿司匹林预防心血管事件发生。(https://www.daowen.com)
3．血糖控制
高于正常的空腹血糖值或糖化血红蛋白（HbAlc）与心血管危险增高具有相关性。UKKPDs研究提示，强化血糖控制与常规血糖控制比较，虽对预防大血管事件不明显，但却明显减低微血管并发症。治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖在6．1mmol／L或HbAl≤6．5%。
4．心理治疗
焦虑和愤怒人格的人容易发生高血压。前瞻性研究表明，焦虑可以明显增加心脏性猝死和冠心病死亡的发生。另一项研究证明，合并焦虑的高血压患者Q-T间期离散度明显增加，为焦虑增加心脏性猝死提供了心电生理的依据。血压波动受精神因素的影响非常大，对于伴有焦虑或抑郁的高血压患者联合心理疏导及黛力新等抗抑郁药往往能提高疗效，改善生活质量。
5．基因治疗
目前高血压的基因治疗研究仅停留在动物实验阶段，还存在着各种问题亟待解决，如基因转移的效率问题、安全性、给药途径等。相信随着人类基因组测序草图的完成及将来高血压相关基因的破译，势必会突破目前临床降压治疗的平台期，筛选出更方便、高效、个体化的基因治疗或转录调控药物。
（张先勇）