跌倒防范护理常规
(一)评估要点
1.病史：①是否有跌倒史。②现病史：有无头晕、眩晕、体位性低血压（包含贫血、血小板减少）、营养不良等。③有无使用特殊药物：如镇静安眠剂、降血糖药物、利尿剂、泻药、肌肉松弛剂、激素、散/缩瞳剂等。
2.身体评估：①有无意识障碍：失去定向感、躁动混乱等。②是否存在活动障碍：步态不稳、平衡感差、需使用助行器、肢体功能障碍等。③有无排泄障碍：需协助如厕，使用药物后有无尿频、腹泻。④视力障碍。⑤患者依从性。⑥年龄是否≥70岁。⑦自理能力。
(二)护理措施
1.定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。
2.病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。
3.对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。
4.服用镇静、安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动；对服用降糖、降压等药物的患者，应注意观察用药后的反应，预防跌倒。
5.长期卧床、产后、术后第一次小便时，应鼓励在床上小便，确实需要起床小便，应有人在床旁守护，防止因体位性低血压或体质虚弱而跌倒。
6.长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。
7.对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，应予护栏等保护装置，并对照顾者给予相关指导。
8.当患者突然跌倒时，护理措施如下：
（1）护士立即到患者身边，同时立即报告医生，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等情况，并初步判断跌伤原因和认定伤情。
（2）疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医生对患者进行处理。
（3）患者头部摔伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，并严密观察病情变化。
（4）受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，进行安慰工作，酌情进行检查和治疗。
（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，并遵医嘱注射破伤风抗毒素。
（6）孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现和处理流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。
（7）心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪；了解患者跌倒时的情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。
（8）填写跌倒/坠床报告表，上报护理部。
(三)健康教育
1.告知患者可能存在的潜在危险，熟悉病房周围环境，穿合适的鞋子和衣裤，睡前记得排空小便，减少如厕次数，头晕或不便行动时，要呼叫医护人员协助。
2.重视家属宣教：对患者既应做好心理慰藉工作，又要注意陪伴，勿让患者单独行动，以免发生不必要的伤害。