急性呼吸窘迫综合征护理常规
急性呼吸窘迫综合征是指患者原心肺功能正常，由于心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸困难、难治性低氧血症为特征的肺部炎症综合征。临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。
(一)评估要点
1.病史：有无接触毒气、烟尘及长时间吸入纯氧等；有无肺挫伤、休克、败血症、严重的非胸部创伤、药物中毒等病史。
2.身体评估：呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、神志、皮肤及甲床色泽，有无窒息先兆。
3.辅助检查：
（1）X线检查：X线胸片的表现以演变、快速、多变为特点。早期无异常或出现肺纹理增粗，边缘模糊，继之出现斑片状并逐渐融合成大片浸润阴影，大片阴影可见支气管充气征。后期可出现肺间质纤维化改变。
（2）动脉血气分析：以低PaO2、低PaCO2和高pH值为典型表现，后期可出现PaCO2升高和pH值降低。
（3）肺功能检查：肺顺应性降低，无效腔通气量比例增加，但无呼气流速受限。
（4）血流动力学监测：通常仅用于与左心衰鉴别有困难时，一般肺毛细血管楔压（PCWP）＜12mmHg，若＞16mmHg则支持左心衰的诊断。
(二)护理措施
1.体位：嘱患者绝对卧床休息，减少氧的消耗，取半坐卧位或坐位以增加辅助呼吸机的效能，促进肺膨胀。保持室内空气新鲜，定时通风，保持适宜的温度和湿度。
2.饮食：宜早期开始胃肠营养，根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，对不能进食或昏迷患者，应给予鼻饲或静脉营养治疗。
3.病情观察：
（1）呼吸状况：呼吸频率、节律和深度、使用辅助呼吸机呼吸及呼吸困难程度。
（2）缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音和啰音。
（3）循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。
（4）意识及神经精神症状：有无肺性脑病的表现。轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼样震颤、肌阵挛等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。
（5）液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿患者适当保持负平衡。
4.用药护理：
（1）按医嘱及时准确给药，正确使用抗生素，并观察疗效及不良反应。
（2）使用呼吸兴奋药时静脉滴注速度不宜过快，注意观察呼吸频率及节律、神志、动脉血气分析结果，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等，需减慢滴速。若经4～12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应及时通知医生。
5.做好心理护理：指导患者应用放松、分散注意力和引导性想象技术，缓解紧张和焦虑情绪。对建立人工气道和使用机械通气的患者，应鼓励说出或写出引起焦虑的因素。
6.预防并发症：
（1）保持呼吸道通畅，嘱患者多饮水，每1～2h翻身拍背1次，鼓励咳嗽、咳痰，痰液不易咳出者按医嘱每日行超声雾化吸入，必要时予吸痰。
（2）建立人工气道患者，加强气道湿化。注意无菌操作，必要时用纤维支气管镜深部吸痰行肺泡灌洗。严重ARDS患者宜使用密闭式吸痰系统进行吸痰，避免中断PEEP。注意观察痰液颜色、性质、量、气味。
（3）促进有效通气：指导Ⅱ型呼吸衰竭患者进行缩唇呼吸。
（4）根据医嘱合理氧疗，ARDS一般需高浓度氧疗（＞50%），Ⅱ型呼吸衰竭给予低流量、低浓度持续吸氧（＜35%），需机械通气治疗的患者做好机械通气的护理。
（5）加强基础护理，预防压疮、泌尿系统感染、口腔感染等并发症。
(三)健康教育
1.向患者及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归，消除恐惧心理。
2.指导患者有效咳嗽咳痰技术及呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等。
3.用药指导：出院时将药物的名称、剂量、用法和注意事项告诉患者并写在纸上。教会低氧血症患者及家属学会家庭氧疗的方法及注意事项。
4.增强体质，避免诱因，预防上呼吸道感染：
（1）鼓励患者进行耐寒锻炼，如用冷水洗脸。
（2）避免吸入刺激性气体，戒烟。
（3）少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染患者接触。
（4）加强营养，避免情绪激动等不良刺激。
5.指导患者进行家庭氧疗，并讲解其注意事项，吸氧浓度不宜太高，高浓度吸氧时间不能超过48～72h。
6.告知患者若呼吸困难加重、发绀明显应尽早就医治疗。