呕血、便血的护理常规
(一)评估要点
1.病史：评估是否有消化道本身的疾病，如食管、胃底静脉曲张破裂出血，胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤（包括息肉和癌）、痔、肠套叠、肛裂、肛瘘、大便干结等；是否有消化道以外的其他系统疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。
2.身体评估：评估呕血与便血的原因、诱因；出血的颜色、量、性状及伴随症状；治疗情况、心理反应、生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。
3.辅助检查：
（1）实验室检查：红细胞、白细胞和血小板计数；血红蛋白浓度、红细胞比容、肝肾功能、大便隐血检查等结果，以了解其病因、诱因及潜在的问题。
（2）内镜检查：是消化道出血病因诊断的首选检查方法。出血后24～48h内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血原因，同时对出血灶进行止血治疗。
（3）X线钡餐检查：主要适用于不宜或不愿行内镜检查者或胃镜检查未能发现出血原因，需排除十二指肠降段以下的小肠段有无出血病灶者。对明确病因亦有价值。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）休息与体位：卧床休息，呕血患者床头抬高10°～15°或头偏向一侧；保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物；做好口腔护理；给予吸氧；备吸痰器于床旁。
（2）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食；少量出血无呕吐者给予温凉、清淡流质饮食；出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质饮食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
2.病情观察：严密观察生命体征，有无心率加快、心律失常、脉搏细速、血压下降、呼吸困难、体温不升或发热；观察神志是否改变，有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷；准确记录出入水量；观察和记录便血的性质、颜色及量；定期复查血红蛋白浓度、红细胞比容、大便隐血等，以了解贫血程度，判断出血是否停止。
3.对症治疗：建立大口径静脉输液通道，遵医嘱输血、输液及其他止血治疗；输液开始宜快，必要时测量中心静脉压作为调整输液量和速度的依据；判断有无再次出血的症状和体征；必要时留置胃管观察出血量，做好内镜止血的准备。
4.心理护理：观察患者有无紧张、恐惧、悲观、沮丧等心理反应，及时解释安慰患者；抢救工作迅速而不慌乱，以减轻患者的紧张；经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感；便血后及时协助患者清除脏物，以减少对患者的不良刺激；解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者的疑问，以减轻他们的疑虑。
(三)健康教育
1.针对原发病进行指导。引起消化道出血的病因有很多，指导患者和家属掌握自我护理，教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象。出现恶心、出虚汗、头晕、心慌、黑便等出血先兆表现时应立即平卧休息，保持安静，减少身体活动。呕吐时取侧卧位以免误吸，并及时到医院就诊。
2.指导患者合理饮食，注意饮食卫生与饮食规律，进食营养丰富，易消化的食物；避免过度饥饿或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物；避免过冷、过热、产气多的食物、饮料；戒烟、戒酒，防止诱发呕吐或便血。
3.保持生活规律，劳逸结合；保持乐观情绪，注意身心休息。