急性肾衰竭护理常规
急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症，常伴有少尿或无尿。广义的急性肾衰竭可分为肾前性、肾性、肾后性。狭义的急性肾衰竭指急性肾小管坏死。
(一)评估要点
1.病史：是否有急性尿路梗阻、尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺增生和肿瘤、急性肾小管坏死、急性肾间质病变、肾小球和肾血管病变等病史。
2.身体评估：
（1）浮肿的部位及程度、尿量变化。
（2）有无水电解质紊乱：高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等。
（3）有无高血压、脑水肿、心力衰竭等并发症。
（4）有无代谢性酸中毒的表现：恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深大等，有无血压下降、休克等危重表现。
3.辅助检查：
（1）常用的实验室检查项目：包括尿常规、肾功能、24h尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂、血电解质及动脉血气分析等。
（2）影像学检查：一般只需做B型超声检查，以排除结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）体位与休息：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢。恢复期适度活动，意识障碍者采取保护性措施。
（2）饮食：少尿期遵医嘱严格限制入水量，适当补充营养。给予低钠（每日＜3g）、低钾（蔬菜类、瓜类）、高热量（谷类、面粉类）、高维生素（蔬菜、水果）及适量的优质蛋白（蛋、奶、禽类等）饮食；多尿期给予高热量、高维生素饮食；水肿明显者限制钠、水的摄入。
2.病情观察：
（1）密切观察神志及生命体征变化，如出现头痛、嗜睡、躁动、谵妄、抽搐等表现，应及时通知医生做好相应处理。
（2）遵医嘱准确记录液体出入量，尤其是少尿期患者应观察出入水量是否平衡，定期复查水、电解质情况，少尿期防止高血钾，多尿期防止低钾、低钠血症。
3.预防并发症：
（1）做好皮肤与口腔护理，预防口腔感染等并发症。如有水肿，翻身及搬动肢体时动作要轻柔，必要时使用气垫床。
（2）遵医嘱腹膜透析或血液透析治疗，减少感染、出血、心力衰竭和昏迷等并发症的发生。
4.心理护理：加强护患沟通，鼓励患者积极配合治疗。
(三)健康教育
1.积极治疗原发疾病。
2.避免使用各种对肾脏有害的药物。如慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素，尽量避免需要注射大剂量造影剂的X线检查，避免接触重金属、工业毒物等。
3.交代患者注意休息，劳逸结合，防止感冒，保持口腔、皮肤清洁卫生。强调监测肾功能、尿量的重要性，叮嘱患者定期随访。