重症肌无力护理常规
重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。
(一)评估要点
1.病史：是否有家族史，感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等诱发因素。
2.身体评估：
（1）呼吸情况，有无窒息先兆。
（2）进食情况。
3.辅助检查：
胸部CT可发现胸腺瘤，常见于年龄大于40岁的患者；电生理检查有助于诊断；全身型MG患者AChR抗体检测阳性率为85%～90%。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）注意休息，避免劳累。
（2）饮食：加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钾和钙的软食或半流质饮食（如大米、面粉、奶类、肉类、虾皮、菠菜、香蕉等），避免干硬或粗糙食物。进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药后15～30min产生药效时进餐。咀嚼无力与吞咽困难者，给予流质或半流质小口进食，必要时鼻饲流质。
2.病情观察：
（1）注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，清除口鼻腔分泌物，遵医嘱吸氧。观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象。
（2）常规备吸引器、气管切开包和呼吸机等抢救器械，做好抢救的准备与配合。
3.用药护理：
（1）抗胆碱酯酶药物：从小剂量开始治疗，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足可缓慢加量，防止出现胆碱能危象。如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎等不良反应时，可用阿托品对抗；抗胆碱酯酶药必须24h周期服用，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30min口服，在患者出现感染、处于月经前或其他应激状况时，常需增加给药剂量，故应及时发现并报告医生。
（2）糖皮质激素：可通过抑制免疫系统而起作用。在大剂量冲击治疗期间，大部分患者在用药早期（2周内）会出现病情加重，甚至发生危象，应严密观察呼吸变化，并做好气管切开和使用呼吸机的准备。长期服药者，要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。必要时服用抑酸药，以保护胃黏膜。
（3）免疫抑制药：使用硫唑嘌呤或环孢素时，应随时检查血常规，并注意肝肾功能变化。一旦发现外周血白细胞计数低于4×109/L，应停用上述药物。
（4）注意用药禁忌：避免使用对神经-肌肉传递阻滞的药物如氨基糖苷类抗生素、奎宁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛药、镇静药等，这些药物可能使肌无力症状加剧或诱发危象。
4.并发症的防治：做好基础护理，预防肺部感染、口腔感染、压疮等并发症。
5.加强心理护理，帮助患者掌握疾病相关知识，树立治疗信心。
6.需胸腺切除者，做好术前准备。
(三)健康教育
1.患者应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充分休息和充足睡眠。根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉、呼吸道感染。
2.出院后注意防止相关并发症：
（1）预防误吸或窒息：指导患者掌握正确的进食方法，当咽喉、软腭和舌部肌群受累出现吞咽困难、饮水呛咳时，不能强行服药和进食，以免导致窒息或吸入性肺炎。
（2）预防营养失调：了解吞咽情况和进食能力，记录每天进食量。出现营养低下表现时，应及时就诊。
（3）预防危象：遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药，避免漏服、自行停服和更改药量，防止因用药不足或过量导致危象发生；避免使用影响神经-肌肉接头传递的药物及肌肉松弛药，以免使肌无力症状加剧或加重病情。育龄妇女应避免妊娠、人工流产，防止诱发危象。
3.照顾者指导：家属应理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。细心观察和及时发现病情变化，当患者出现肌无力症状加重、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、大汗、瞳孔缩小时可能为肌无力危象或胆碱能危象，应立即就诊。