伤寒护理常规
伤寒是由伤寒杆菌引起，患者有持续性高热（40℃～41℃）1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血常规白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞）等表现。
(一)评估要点
1.病史：是否有不洁食物摄入史或伤寒患者接触史。
2.身体评估：
（1）生命体征及热型。
（2）粪便的性状、颜色，有无肠出血、肠穿孔等并发症。
（3）皮疹：玫瑰疹的直径、分布、数量、压之有无褪色。
（4）有无相对缓脉及精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝等全身症状。
3.辅助检查：
（1）常规检查：血白细胞大多为3×109/L～4×109/L，伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升。极期嗜酸粒细胞＞2%，绝对计数超过4×109/L者可基本排除伤寒。高热时可有轻度蛋白尿，粪便隐血试验阳性。
（2）细菌学检查：①血培养是诊断的依据，病程早期即可阳性。②骨髓培养：骨髓培养阳性率较血培养高，尤其适合于已用抗生素药物治疗，血培养阴性者。③玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。④粪便培养：潜伏期即可阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降，3%患者排菌可超过一年。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）接触隔离至体温正常后15d或每隔5～7d粪便培养1次，连续2次阴性。
（2）休息与活动：发热期患者卧床休息至退热1周后，恢复期无并发症者逐渐增加活动量。
（3）饮食：急性期应给予营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱，有肠出血时应禁食，静脉补充营养；缓解期可给予易消化的高热量、高蛋白、高维生素、少渣或无渣的流质或半流质，避免刺激性和产气的食物；恢复期患者食欲好转，可逐步恢复至正常饮食，但仍应节制饮食，密切观察进食后反应。腹胀者给予少糖低脂食物，禁食牛奶，注意补充钾盐。忌吃坚硬多渣、不易消化的食物。
2.严密观察病情：
（1）如有体温、脉搏、血压突然改变及腹痛、便血等肠出血征象时立即报告医生处理。
（2）高热时遵医嘱给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温，慎用退热药，以免虚脱。
（3）腹胀时停食牛奶及糖类等产气食物，以防肠穿孔，可用热敷及肛管排气。
（4）便秘时给予开塞露塞肛或温盐水低压灌肠。
（5）腹泻患者观察粪便的性状、颜色、次数、量。腹泻时可有腹部血液充盈，可施行腹部冷敷，以减轻充血，避免腹部施压。
3.用药指导：遵医嘱使用抗生素，观察其疗效与副作用。应用喹诺酮类抗生素时要密切观察血常规变化及是否有胃肠道不适、失眠等不良反应的发生。
4.加强心理护理，鼓励患者配合治疗。
5.预防并发症：发热患者必须卧床休息至热退后1周，以减少热量和营养物质的消耗，同时减少肠蠕动，避免肠道并发症的发生。应注意避免便秘、腹泻和腹胀的发生。
(三)健康教育
1.疾病知识和康复指导：应指导患者和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法。
2.日常生活指导：注意个人卫生，养成饭前饭后洗手、不吃不洁食物、不喝生水等良好卫生习惯。定期复查，若粪便或尿液培养呈阳性持续1年或1年以上者，不可从事餐饮服务业，且仍需用抗生素治疗。
3.预防复发：加强公共饮食卫生的管理、水源的保护和粪便的管理，消灭苍蝇、蟑螂，搞好“三管一灭”。高危人群应定期普查、普治。