水肿的护理常规
(一)评估要点
1.病史：评估患者是否有引起身体水肿的疾病如肾脏疾病、肝硬化、心力衰竭、丝虫病等，此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度，与饮食、体位及活动的关系；有何伴随症状，是否有尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心率加快、腹胀等情况。了解患者的水肿治疗经过及用药情况，是否遵从医嘱用药。是否有精神紧张、抑郁、焦虑的表现，程度如何。
2.身体评估：患者的精神状况、生命体征、尿量、体重的改变。全身皮肤的检查，包括皮肤水肿的范围、程度、特点，有无眼睑和面部水肿、下肢水肿、外阴水肿等；腹部有无膨隆、叩诊有无移动性浊音，测量腹围的改变。
3.辅助检查：
（1）血、尿、大便常规，尿蛋白定性和定量。
（2）生化全套（包括血清电解质、肝肾功能、血白蛋白、血脂及心肌酶）。
（3）静脉肾盂造影、胸片、心电图、超声心动图、腹部B超、尿道X线片。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）休息：轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息，保持床单位清洁、干燥、无皱褶；观察皮肤完整性，预防压疮发生；根据病情摄入适当蛋白质。
（2）饮食护理：①限制钠盐和水分的摄入，轻度水肿患者的钠盐摄入量一般限制在6g以下，严重水肿应限制在1g以下。②除了低盐饮食外，还需限制含钠高的食物及饮料，如香肠、罐头食品、汽水、豆腐干、松花蛋等。③水肿消失后宜维持含钠较低的饮食，即每日钠盐摄入量限制为5～7g。严格限制钠摄入量的患者，一般来说水分可不必加以严格限制，但严重水肿患者应酌情限制水分的摄入量。④若水肿因低蛋白血症引起，在无氮质潴留时，可给予正常量的优质蛋白饮食，每日1.0g/kg；有氮质血症的水肿患者，应同时限制食物中蛋白质的摄入量。低蛋白饮食的患者需提供足够的热量，以免引起负氮平衡，注意补充各种维生素。
2.病情观察：计算和记录出入液体量，可了解每日液体平衡状况；监测体重和病情变化；检查水肿的部位，估计患者病情及对药物治疗的反应。
3.用药护理：
（1）遵医嘱使用利尿药、肾上腺皮质激素或其他类免疫抑制剂药品，注意观察药物的疗效及可能出现的不良反应：①使用利尿药可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症。呋塞米等强效利尿药有耳毒性，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。②使用糖皮质激素的患者可出现水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高等，应密切观察患者的情况。
（2）用药期间记录每日尿量，观察水肿有无消退，症状有无减轻，以估计疗效。
4.心理护理：理解患者的感受，鼓励其配合治疗，缓解焦虑情绪。
(三)健康教育
1.告知患者水肿发生的原因及治疗措施，如何观察水肿的变化，以及如何保护水肿部位的皮肤，解释限制水钠对水肿消退的重要性。
2.指导患者合理限盐、限水，与患者一起讨论制定符合患者治疗要求且能为患者接受的饮食计划。
3.服用糖皮质激素和细胞毒性药物时注意：口服激素应饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激；长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；使用环磷酰胺（CTX）时注意多饮水，以促进药物从尿中排泄。