慢性阻塞性肺疾病护理常规
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺以外的各器官损害。
(一)评估要点
1.病史：有无长期吸烟史，询问发作是否与气候变化有关，是否在感冒后加重，了解患者的职业，是否接触刺激性气体、化学物质、工业有机尘等职业性致敏原。
2.身体评估：了解患者有无咳嗽、咳痰、喘息或气促等表现。慢性支气管炎患者往往有长期、反复的咳嗽，冬春寒冷季节加重，天气转暖缓解，逐年加重；清晨和入睡前咳嗽频繁，白天较轻。痰液多为白色黏液或白色泡沫样痰，早晚排痰较多，偶有痰中带血，合并感染时痰量增多且变为黏液脓性。喘息型慢性支气管炎可有喘息或气促。慢性支气管炎患者早期无异常体征，急性发作期可有散在的干、湿啰音，喘息型者可闻及哮鸣音。
3.辅助检查：
（1）肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗等有重要意义。
（2）胸部X线检查：COPD早期胸片可无变化，之后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别之用。
（3）血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
（4）其他：COPD并发细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰涂片可能检出病原菌。常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
(二)护理措施
1.休息与活动：室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免受凉，避免直接吸入冷空气。仅有通气障碍而无代偿不全时，鼓励患者适当下床活动；伴有缺氧和二氧化碳潴留的患者宜卧床休息，取坐位或半卧位。衣服要宽松，以减轻对呼吸的抑制。
2.饮食：鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如新鲜蔬果、鱼、蛋类等，少吃产气食品（如汽水、啤酒、豆类、土豆、红薯、萝卜等），避免辛辣刺激性食物。每日饮水量应在1500mL以上，少食多餐，每餐不要吃太饱，少食可以避免腹胀和呼吸短促。
3.病情观察：观察患者生命体征、神志变化；观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度；监测SPO2、血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
4.氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，流量1～2L/min，避免吸入高浓度氧而引起二氧化碳潴留，提倡进行每天持续15h以上的长期家庭氧疗，必要时予以无创辅助通气。氧疗有效的指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
5.用药护理：遵医嘱予以抗感染、止咳、祛痰、平喘、纠正内环境紊乱等治疗，密切观察药物的作用及不良反应。
6.保持呼吸道通畅，指导深呼吸及有效咳痰：指导患者每2～4h定时进行数次深呼吸，在吸气末屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。痰多不易咳出时鼓励患者多饮水，可协助胸部叩击、体位引流、肺部理疗及超声雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。胸部叩击方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击时间15～20min为宜，每日2～3次，餐前进行。体位引流按照病灶部位，协助患者取适当体位，使病灶部位开口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1h，晚餐前及睡前进行，每次10～15min。引流期间防止头晕或意外发生，应观察引流效果，注意神志、呼吸及有无发绀等。
7.做好心理护理，帮助患者克服焦虑、悲观情绪，树立战胜疾病的信心。
8.呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。
（1）缩唇呼吸：其技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气和呼气时间比为1∶2或1∶3。缩唇的程度与呼气流量：以距离口唇15～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。缩唇呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。
（2）膈式或腹式呼吸：患者取立位、半卧位或平卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大限度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书帮助训练腹式呼吸。如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练。
(三)健康教育
1.疾病知识指导：劝导患者戒烟，避免有害粉尘和刺激性气体的吸入，避免和呼吸道感染患者接触。在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导患者及时增减衣物，避免受凉感冒。
2.家庭氧疗：指导患者了解氧疗的目的、必要性及注意事项，注意用氧安全。家庭氧疗每天持续吸氧15h以上，氧流量1～2L/min。用氧要注意“四防”：防火、防油、防震、防热，远离烟火及易燃易爆物品。
3.特殊用药指导：在护士指导下熟练各种吸入制剂的正确使用方法和注意事项。
4.康复锻炼：指导患者进行有效咳嗽、呼吸训练（腹式呼吸/缩唇呼吸）；制定个体化的锻炼计划，进行步行、慢跑、太极拳、气功等体育锻炼。
5.预防复发：按医嘱正确使用止咳、祛痰、支气管舒张药，定期门诊复查，了解自己肺功能情况。如出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、神志改变等情况，应及时就诊。