原发性甲状旁腺功能亢进症护理常规
原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺素（PTH）分泌过多，通过对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。
(一)评估要点
1.病史：有无甲状旁腺肿瘤或增生。
2.身体评估：
（1）评估生命体征变化、饮食及大小便情况。
（2）评估有无高钙危象，定期测量血钙、尿钙，评估药物疗效及副作用。
（3）观察高钙血症引起的各系统症状：记忆力减退、四肢无力、肌萎缩、消化性溃疡、皮肤瘙痒等。
（4）骨骼系统改变：骨关节疼痛部位、性质、严重程度及有无病理性骨折。
（5）泌尿系统症状：肾小管浓缩功能受损情况及有无结石形成、尿痛、排尿困难。
3.辅助检查：血常规、生化检查、甲状腺功能检查、超声检查。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）活动与休息：指导患者睡硬板床，已发生病理性骨折者，绝对卧床休息并抬高患肢，观察骨折部位末梢血运情况。未发生骨折者根据病情适当限制活动，严禁剧烈活动和过度负重。长期卧床者协助床上肢体被动运动。由于高钙血症使肌肉松弛，张力减退，患者易于疲乏无力，应做好日常生活护理。加强患者翻身，预防压疮，翻身动作要轻柔。
（2）饮食：鼓励患者足量饮水以补充丢失的水分，避免高钙饮食。禁食牛奶、海带、虾皮、豆制品等含钙高的食物。伴有溃疡性疾病者给予溃疡病饮食。指导低钙高磷饮食。低钙食物常见的有：鸡、鸭、鹅、带鱼、鲳鱼、猪肉、牛肉、羊肉、西红柿、辣椒。高磷食物有：小米、大米、玉米、花生米、西瓜子、葵花子、核桃等。
（3）保持大便通畅：原发性甲状旁腺功能亢进症患者多有高血钙，高血钙可导致神经肌肉激惹性降低，胃肠道平滑肌肌张力降低，蠕动缓慢，常引起食欲不振、恶心、呕吐、便秘等，嘱患者适当进食高纤维食物，保持大便通畅，必要时可以用缓泻药或灌肠。
2.病情观察：原发性甲状旁腺功能亢进症可累及多个系统，临床表现复杂多样，应密切观察病情变化。
（1）密切观察生命体征，高钙血症可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低钾性U波，如不及时治疗，可导致严重的心律失常甚至心跳骤停。
（2）严密监测血钙的变化，当血钙浓度高于或等于3.75mmol/L时，可出现高钙危象，多数患者病情迅速恶化，如不及时抢救常死于肾衰竭或循环衰竭。
（3）观察有无尿痛、排尿困难，注意尿量、颜色，留置导尿管患者预防泌尿系感染。
3.用药护理：护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导患者遵医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。
4.心理护理：热情接待患者，经常与患者沟通，鼓励其说出内心的感受，增强战胜疾病的信心。并创造安静的环境，病室空气清新，以消除患者的紧张情绪。
5.预防并发症：防止尿路感染及病理性骨折。
6.高钙危象的处理：
（1）补液：大量滴注生理盐水，根据失水情况每日给予4～6L。大量生理盐水一方面可纠正失水，另一方面因大量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出。
（2）二磷酸盐：如帕米磷酸钠60mg，静脉滴注1次；或帕米磷酸钠30mg，每日滴注1次，连用2d。应用时以10mL注射用水稀释，加入1000mL液体（生理盐水或5%葡萄糖注射液）中静脉滴注。不可用含钙的液体如林格溶液。
（3）利尿：呋塞米40～60mg静脉注射，促使尿钙排出，但同时可导致钾的丧失，应适当补充。
（4）降钙素：可抑制骨质吸收，皮下或肌内注射。应注意连续使用效果下降。停用一段时间后可以恢复。
（5）透析：血液透析或腹膜透析降低血钙。当血清钙降至3.25mmol/L以下时，则相对较安全。
（6）糖皮质激素静脉滴注或静脉注射。
(三)健康教育
1.一般患者确诊后即可手术治疗，少数患者不宜手术，需终身服药治疗，应向其解释治疗的必要性、重要性，切不可随意中断治疗，需定期门诊复诊。
2.指导患者高钙危象的发生原因、临床表现，使其学会自我观察，及时就医。