类风湿关节炎康复护理常规
类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。
(一)主要功能障碍
1.疼痛：常是患者最主要的主诉。
2.关节活动受限：早期由于受累关节的不适、疼痛等可限制关节的活动，在疼痛缓解后可恢复。后期由于骨质破坏、关节周围肌肉萎缩、关节畸形等可使相应关节的活动明显受限。
3.肌力降低：由于疼痛、制动等可致关节附近肌肉肌力降低。
4.日常生活活动能力降低：疼痛、活动受限及后期造成的关节畸形等可影响患者的日常生活活动能力。
(二)康复护理评估
1.炎症活动性的评定：主要根据临床表现判断炎症是否处于活动期，包括晨僵（持续时间）、疲劳感、疼痛程度、肌力、关节炎（肿胀关节数及程度）等。
2.关节活动范围的评定：重点是手掌、指间关节活动度的测定，常见畸形有肩内收内旋、肘屈、手指纽扣花样畸形、足外翻等。
3.日常生活活动能力评定：国际惯用的日常生活活动能力分为4级。1级：与健康人相近，能完全生活自理；2级：自理有困难，但无人协助可以照料生活；3级：生活需他人部分协助，独立无法全部完成；4级：动作极困难或卧床生活，大部分或全部靠人协助。
4.心理和社会因素的评定：主要引起焦虑、抑郁等心理反应，对患者工作、家庭等很多问题也有影响。
5.残疾评定：据美国风湿协会提供的标准分为4级。1级：功能完好，能无困难地进行各种活动；2级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动；3级：功能受限，仅能完成部分生活活动；4级：大部分或完全功能丧失，需卧床或依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少部分。
(三)康复护理措施
1.急性期：以休息、药物、理疗为主。
（1）休息与制动：活动期需完全休息，必要时用各种类型夹板将腕、指等小关节做短期固定，保持功能位，一般不超过3周。
（2）采取正确的体位：如仰卧时上肢取外旋位，大腿保持中立位，经常做上肢伸屈运动；髋关节、膝关节尽量伸直，膝下不宜垫置枕头等，以免屈曲挛缩；坐位宜用平板靠背椅，挺直靠在椅背上，两脚平放地面。
（3）物理疗法：可用水疗（发热者不宜）、局部寒冷疗法（用20℃以下温度作用于人体）、磁疗、微波及针灸治疗等。
（4）运动疗法：急性炎症期应卧床休息，休息的同时每日应坚持在床上做小运动量关节体操、肌收缩交叉训练和等长肌肉收缩练习。患处等长肌肉收缩练习宜每日多次进行，每次收缩宜在10次以下。
2.慢性期：
（1）注意坐卧姿势：坐时要紧靠椅背，两腿能平置于地面；立位双腿平均持重，行走时上肢肌肉放松，两手适当摆动。
（2）运动疗法和作业疗法：是慢性期重要的治疗方法，可编制体操或用器械辅助运动。手部体操是将前臂和手平放在桌面上，在尽量少抬起掌指关节的情况下用力屈曲之间关节，然后在指间关节伸直的情况下用力屈曲掌指关节，每日练习数次。手指实用性和灵活性可通过刺绣、编织及写字等作业治疗得以改善。
（3）推拿治疗：先用轻柔的点揉、推拿、滚动、点压等手法，使肌肉放松，然后根据关节受限的方向，用被动摇动关节手法，使其逐渐松动关节，减轻挛缩和僵硬，恢复软组织弹性。
（4）物理疗法：可选用温热疗法，包括：①全身温热疗法：如温泉疗法、蒸气浴等；②局部温热疗法：如温水浴、蜡疗、红外线等，对全身影响较小；③电热手套：进行热疗时手套内温度可达40℃，每次30min，2次/d。
（5）日常生活活动能力的训练：患者应尽早开始，即使关节活动无明显障碍时，上肢也应做大幅度的生活自理动作，如穿衣、铺床等。下肢训练应多做行走、慢跑等活动。
（6）矫形器及辅助用具的应用：夹板可减轻关节畸形发展；手指关节活动障碍时可用长柄梳、长柄勺等辅助器具；行走困难时可使用拐杖或轮椅等。
（7）心理护理：心理疏导、合理的生活制度和适当的文体活动，使患者从忧虑、悲观、抑郁中解脱，增强战胜疾病和自我生活的信心。