原发性肝癌护理常规
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。我国肝癌患者的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。
(一)评估要点
1.病史：是否有肝硬化、病毒性肝炎病史。
2.身体评估：
（1）肝区疼痛：半数以上患者肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
（2）全身和消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分患者可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
（3）肝肿大：肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。
（4）肝癌转移症状：肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数患者可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。
3.辅助检查：
（1）肝癌血清标记物检测：①血清甲胎蛋白（AFP）测定：本法对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。②血液酶学及其他肿瘤标记物检查：肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶可高于正常，但缺乏特异性。
（2）影像学检查：①超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法。②CT检查：CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对＜2.0cm的小肝癌，其阳性率可达90%。由于属创伤性检查，必要时才考虑采用。⑤肝穿刺行针吸细胞学检查：在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑者。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）卧位与休息：根据病情适当卧床休息，腹水明显者取半坐卧位。保持良好的治疗环境，减少对患者的不良刺激。
（2）饮食：以高蛋白、高维生素、适当热量为宜，避免高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。注意饮食卫生，多吃新鲜蔬菜和水果，不吃霉变食品，少吃腊制品，戒烟酒。有肝性脑病先兆或昏迷者，暂时停止蛋白质的摄入；晚期肝癌患者，根据医嘱静脉补充营养。
2.病情观察：
（1）若出现大出血、肝性脑病、癌结节破裂等并发症，应及时通知医生并给予处理。
（2）疼痛的护理：疼痛剧烈者遵医嘱给予镇痛药物，保证足够的睡眠。
3.做好心理护理，耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者，消除紧张、恐惧心理，必要时执行保护性医疗制度并对家属交代好病情。加强巡视，增加家人陪伴的时间，防止自杀等意外发生。
4.预防并发症：
（1）卧床患者注意预防压疮和坠积性肺炎，勤翻身，保持床单位整洁。
（2）选择合适的进食时间，进食前后漱口。
（3）注意保暖，避免受凉，保持大便通畅。
(三)健康教育
1.疾病康复指导：向患者和家属介绍疾病知识和并发症的识别，应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗，预防病毒性肝炎和肝硬化。
2.鼓励患者保持情绪乐观，生活规律，劳逸结合，适当锻炼。多与人交流，做自己力所能及的事情。
3.按医嘱服药，勿擅自增减药物，忌用损害肝脏药物，定期复查。若有身体不适如疲乏无力、发热、黄疸、咳嗽、腹痛等，家属及时协助就诊。