肝硬化护理常规
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维膈形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
(一)评估要点
1.病史：有无病毒性肝炎病史；有无饮酒史；有无血吸虫病史等。
2.身体评估：有无脾大、门静脉侧支循环建立、腹水等临床表现；有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜有无出血点、紫癜、黄染及尿色变化；有无并发症上消化道出血、感染等；生命体征；有无精神神经症状。
3.辅助检查：
（1）血常规：血红蛋白、血小板、白细胞降低。
（2）肝功能实验及其他实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白（albumin，A）降低，球蛋白（globulin，G）升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高，总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高，氨基酸代谢紊乱，尿素氮、肌酐升高。
（3）病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。
（4）免疫学检查：
1）免疫球蛋白：IgA、IgG、IgM可升高。
2）自身抗体：抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。
3）其他免疫学检查：补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（Ts）细胞减少，功能下降。
（5）X线检查：食管-胃底钡剂造影，可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。
（6）B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹腔积液。
（7）肝活检检查：肝穿刺活检可确诊。
（8）腹腔镜检查：能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断困难者有价值。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）活动与休息：适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复，腹水患者半坐卧位。肝功能失代偿期患者应卧床休息，抬高下肢，以减轻水肿。肝性脑病躁动不安者，使用约束带、床栏等保护性措施，防止坠床。
（2）饮食：营养失调者应进食高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食，如蛋类、鱼、奶类、蔬果等。水肿、腹水明显者限制水、盐摄入，每日液体摄入量不超过1000mL。肝功能不全昏迷期或血氨升高时限制蛋白质摄入量，忌酒，避免进食粗糙、坚硬及辛辣的刺激性食物，以防食管胃底曲张静脉破裂出血。
（3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮发生。有黄疸时可有皮肤瘙痒，应注意沐浴时水温不宜过高，避免使用有刺激性的肥皂和沐浴液，嘱患者勿搔抓皮肤。
（4）遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。
2.病情观察：
（1）密切观察患者生命体征、神志、腹水、黄疸、腹围的变化，如有神志及性格改变、嗜睡、躁动不安、扑翼样震颤等肝性脑病前驱症状时应立即报告医生处理。
（2）观察呕吐物和大便颜色、性状、量，下肢水肿及腹水的消长情况。
（3）遵医嘱记录出入水量、体重、腹围，注意有无呼吸困难和心悸表现。每日测腹围1次，每周测体重2次。
（4）协助医生做好放腹水治疗的护理配合与病情观察。注意观察腹水的量、颜色及性质，标本及时送检。
（5）留置腹腔引流时，注意引流管的护理，告知患者留置引流的目的，注意防止引流管堵塞、折叠、脱出，准确记录引流的量、颜色、性质。每日更换引流装置，注意无菌操作，防止感染。
（6）保持大小便通畅，3d内未解大便或大便次数增多者，通知医生处理。
3.用药护理：护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导患者遵医嘱正确用药。
（1）遵医嘱使用利尿药，密切观察尿量，准确记录出入水量，防止水电解质失衡。
（2）患者躁动时，向家属耐心解释，进行约束，禁止使用镇静药物。
（3）静脉应用护肝药物时，注意控制滴速，如精氨酸注入过快可引起流涎、颜面或皮肤潮红、呕吐和高氯血酸症。
（4）应用血浆、白蛋白时应注意有无过敏反应，新鲜冰冻血浆解冻后必须在2h内输完，输注过程要严密观察患者有无过敏反应如荨麻疹、皮疹等，发现不良反应立即告知医生处理。
4.做好心理护理，鼓励患者树立治疗疾病信心。
5.预防并发症：
（1）胃底静脉曲张破裂出血：忌酒，避免进食粗糙、坚硬及辛辣的刺激性食物。禁止剧烈咳嗽及其他导致腹压增高的动作。
（2）感染：做好生活护理及皮肤护理，保持衣物、床单位清洁干燥，定时翻身，受压局部按摩，预防压疮。每日更换引流装置，注意无菌操作，防止感染。
（3）肝性脑病：定时监测生命体征及意识情况，肝功能不全昏迷期或血氨升高时限制蛋白质摄入量。
(三)健康教育
1.合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。注意保暖，防止感染，禁止饮酒、吸烟。
2.交代患者保持情绪稳定，避免过度疲劳。生活起居有规律，遵循治疗原则安排饮食。
3.用药指导：指导患者坚持服药，按医生处方用药，勿擅自加减药物，教会患者观察药物疗效和不良反应，如口服普萘洛尔需要监测心率，服用保钾利尿药时观察有无厌食、乏力、神情淡漠等，及时识别，以便就诊。
4.定期门诊随访。