上消化道出血护理常规
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超过1000mL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
(一)评估要点
1.病史：有无消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张、门脉高压、胃癌等病史。
2.身体评估：
（1）呕血及便血的色、质、量。
（2）末梢循环情况：皮肤、甲床颜色，肢体温度。
（3）生命体征变化。
3.辅助检查：
（1）实验室检查：急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验、肝功能、血肌酐、尿素氮等。
（2）内镜检查：胃镜直接观察即能确定，并可根据病灶情况做相应的止血治疗。
（3）选择性动脉造影：在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影发现出血部位，并进行栓塞治疗。
（4）X线钡剂造影：因某些肠管的解剖部位不能被一般的内镜窥见，会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3d后谨慎操作。
（5）放射性核素扫描：经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记患者的红细胞后，再从静脉注入患者体内，当有活动性出血，而出血速度达到0.1mL/min，核素便可以显示出血部位。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）体位：大出血时绝对卧床休息，取平卧位，下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅。
（2）饮食：大出血时暂禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质（汤类）。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性的半流质或软食（粥类），细嚼慢咽，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
（3）皮肤护理：大便次数频繁者，注意皮肤护理，保持肛周清洁、干燥，以防发生湿疹和压疮。污染被服随时更换，避免不良刺激，注意保暖。
（4）口腔护理：禁食期每日行口腔护理2次，呕血时随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
2.病情观察：
（1）严密监测血压、脉搏、呼吸情况，及时发现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷等休克症状。
（2）有黑便及呕血时正确评估出血量并记录。
（3）出现病情变化时应迅速建立静脉通路，准确输血、输液及各种药物治疗，备好三腔二囊管等急救用品。
3.用药护理：
（1）使用特殊药物如生长抑素、奥曲肽时，严格掌握滴速，如出现腹痛、呕吐、心律失常等副作用时，及时报告医生。
（2）口服去甲肾上腺素止血需置于冰箱保存，以确保最佳治疗效果。
4.做好心理护理，耐心细致地做好解释工作，抢救工作应忙而不乱，安慰体贴患者，消除紧张、恐惧心理。
5.预防并发症：
（1）严密观察生命体征，及时判断有无出血、穿孔等征兆，做好各种治疗与检查的配合与护理。
（2）加强口腔护理及皮肤护理，预防口腔溃疡及感染。
6.行纤维胃镜检查的注意事项：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48h进行。②发生失血性休克的患者，应首先补充血容量，待血压平稳后再行胃镜检查较为安全。③纤维胃镜检查前一般无需洗胃，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后再进行检查。
(三)健康教育
1.疾病指导：帮助患者和家属掌握疾病的病因和诱因，减少再出血风险，掌握出血时的应急措施。
2.生活起居规律，改变体位时动作宜慢，改变不良生活方式，劳逸结合，保持情绪乐观，避免熬夜。
3.告知患者出现呕吐时取侧卧位，避免误吸；出现头晕、呕血、黑便时，避免剧烈活动，立即送往医院治疗。
4.按时服药，定期复查。