慢性阻塞性肺疾病康复护理常规
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，多呈进行性发展。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺以外的各器官损害。
(一)主要功能障碍
1.有效呼吸降低：肺气肿影响了气体交换功能；长期慢性炎症刺激加重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；老年慢性支气管炎患者的肋软骨有不同程度钙化，胸廓的活动受限，肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。
2.病理式呼吸模式：慢性阻塞性肺气肿的患者为弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼吸，增加呼吸频率，以致动用了辅助呼吸肌如三角肌、斜方肌等来提高氧摄入，造成了病理呼吸模式，从而正常的腹式呼吸模式无法建立，进一步限制了有效呼吸。
3.呼吸肌无力：患者呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，有效呼吸减少，影响了膈肌、胸大肌、肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力。
4.能耗增加和活动能力减退：许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼吸运动，其次患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。
5.心理障碍：机体供氧不足，导致乏力、气短、精神紧张影响休息和睡眠，反过来又增加患者体能消耗，形成恶性循环，给患者带来极大的心理压力和精神负担，甚至伴有各种神经精神症状。
(二)康复护理评估
1.影像学检查：X线胸片改变对COPD诊断主要确定肺部并发症及与其他肺疾病有鉴别之用。高分辨CT对COPD的鉴别诊断也有一定意义。
2.运动能力评估
（1）运动负荷试验：让患者在运动仪上进行运动量按一定程序递增的运动，通过心电图仪和气体分析仪，对运动中的心肺功能和体力情况进行动态分析。
（2）计时步行距离测定：6min或12min的计时步行距离是呼吸康复中最常用的评定运动功能的方法。
（3）耐力运动试验。
（4）呼吸肌力测定。
3.COPD严重程度评估：包括呼吸短促程度、呼吸功能改善或恶化程度以及日常生活能力。
4.肺功能测试：主要以第1s用力呼气容积（FEV1）百分比预计值和第1s用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）两个指标反映气道阻力和呼气流速的变化最实用。
5.血气分析：对确定COPD患者发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
6.日常生活活动与生存质量评定：
（1）日常生活能力评定：COPD患者常常有日常生活或活动方面的障碍，评定主要包括日常活动、自我照顾、家务劳动、购物、交通（活动性）以及人际关系等。
（2）生存质量评定：通常在康复治疗前后，由患者在医务人员的指导下完成。
7.营养状况评估：最简单的方法是查看皮下脂肪充实程度，通常前臂曲侧或上臂伸侧下1/3部位脂肪分布个体差异较小。
8.心理社会评估：护士应详细了解家庭和患者对疾病的态度。
(三)康复护理措施
1.保持和改善呼吸道的通畅：
（1）患者取坐位或半卧位，有利于肺扩张。
（2）指导患者进行有效咳嗽。
（3）胸部叩击和振动。
（4）体位引流：通过摆放适当的体位，使患者受累肺段支气管尽可能垂直地面，利用重力作用，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流排出。引流体位的原则是将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下，且适用于神志清楚、体力较好、分泌物较多的老年人。
2.呼吸训练：
（1）放松练习：包括取舒适体位，选择安静环境进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行前额和肩带肌肉的放松，以及缓慢地按摩或牵拉等。
（2）腹式呼吸：患者取仰卧位、半卧位或坐位，一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活动。先闭嘴经鼻腔做深吸气，上腹部对抗手的压力，隆起腹部，而放在胸上的手使胸廓运动保持最小。呼气时，患者腹部下沉，此时按压在上腹部的手再稍加压用力，使腹内压进一步增高，迫使膈肌上抬。
（3）缩唇呼吸：也称吹笛样呼气法，患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为口哨状，让气体缓慢地通过缩窄的口形徐徐吹出。一般吸气2s，呼气4～6s，呼气频率＜20次/min。
（4）养成主动吸气的习惯：患者每次呼气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，减少肺泡内残存的气体，然后放松肌肉，轻轻吸气。初练者为防止过度通气综合征，因此每练习3～5次后应暂停数分钟，然后再练，反复练习直到完全掌握。
3.提高活动能力的训练：
（1）氧疗：每天持续低流量吸氧10～15h，可改善活动协调性、运动耐力和睡眠。
（2）有氧训练：当患者能耐受每次20min运动后即可增加运动量。每次运动后心率至少增加20%～30%，并在停止运动后5～10min恢复到安静值。
（3）上肢锻炼：可让患者用体操棒做高度超过肩部的各个方向的练习或高过头的上肢套圈练习。
（4）下肢训练：最常见的训练方法是以骑自行车和行走锻炼的方式训练耐力。
4.作业治疗：可以指导患者根据实际情况选择可以胜任的工作进行操作练习。
5.营养支持：合理的膳食安排、食品调配、科学的烹饪方法、正确的饮食制度，可以改善代谢功能，增强机体抵抗力，促进身体的康复。
6.中国传统康复疗法：太极拳、五禽戏、八段锦等对COPD有良好治疗作用，针灸、穴位按摩等也有一定作用。
7.心理康复：心理社会支持是COPD康复治疗方案中的一个重要组成部分。