三、肺炎护理常规
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)评估要点
1.病史：询问本病的有关病因，如有无着凉、淋雨、劳累等诱因；有无上呼吸道感染史、COPD、糖尿病等慢性病史；是否使用过抗生素、激素、免疫抑制剂等；日常活动、休息、饮食、排便等是否规律；是否吸烟及吸烟量。
2.身体评估：意识状况，有无烦躁、嗜睡、反应迟钝、表情淡漠、反复惊厥等；生命体征是否正常；有无急性面容、鼻翼扇动；有无面颊绯红、口唇发绀、皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大；有无三凹征及异常支气管呼吸音。
3.辅助检查：
（1）血常规：有无白细胞计数升高、中性粒细胞增高及核左移、淋巴细胞比例升高。
（2）胸部X线检查：有无肺纹理增粗、炎性浸润影等。
（3）痰培养：有无细菌生长，药物敏感试验结果可指导用药。
（4）血气分析：是否有PaO2减低和（或）PaCO2升高。
(二)护理措施
1.休息与活动：高热患者应卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病房应尽可能保持安静，环境适宜，定时通风。
2.口腔护理：高热及咳痰的患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口舌炎、口腔溃疡的发生。每日2次口腔护理，饭前、饭后漱口，口唇干燥者涂液状石蜡，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。
3.饮食与补充水分：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水（每日不少于3000mL）。轻症者无需静脉补液，失水明显者遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄和散发热量，尤其是食欲不佳或不能进食者。心脏病或老年人应注意补液速度，避免输液过快导致急性肺水肿。
4.降温护理：及时处理高热，高热时鼓励患者多饮水，可采用温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。儿童要预防惊厥，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水和干扰热型观察。患者出汗时及时协助擦汗、更换衣物，避免受凉。
5.病情观察：密切观察并记录生命体征，有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等；神志是否有精神委靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等；有无发绀、肢端湿冷，以便观察热型，协助医生明确诊断。重症肺炎不一定有高热。重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。
6.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止咳及祛痰药物，观察其疗效与不良反应。应用喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星）偶见皮疹、恶心等；氨基糖苷类抗生素有肾毒性及耳毒性，老年人或肾功能减退者，应特别注意观察是否有耳鸣、头昏、唇舌发麻等不良反应的出现；应用头孢唑林钠可出现发热、皮疹、胃肠道不适等不良反应，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。患者一旦出现严重不良反应，应及时与医生沟通并对症处理。
7.呼吸困难、咳嗽、咳痰护理：
（1）抬高床头，取舒适卧位。根据病情及血气分析结果选择给氧方式，重症肺炎或伴有低氧血症的患者出现明显呼吸困难、发绀者，要给予鼻导管或面罩吸氧。
（2）实施胸部物理治疗法，指导并鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，以有利于排痰。对无力咳嗽或痰液干燥不易咳出时，给予雾化吸入、肺部理疗、变换体位、翻身拍背等，使其保持呼吸道通畅。
8.感染性休克患者的护理：
（1）体位：患者取中凹卧位，抬高头胸部20°，抬高下肢约30°，有利于呼吸和静脉血回流。
（2）给予中、高流量（2～6L/min）吸氧，维持PaO2＞60mmHg，改善缺氧状况。
（3）补充血容量：快速建立两条及以上静脉通道，遵医嘱补液等药物治疗。随时监测患者的血压、尿量、尿密度、血细胞比容等，监测中心静脉压并做好记录，及时调整补液速度。出现下列情况表示血容量已补足：口唇红润、肢端温暖、收缩压＞90mmHg、尿量＞30mL/h以上。如血容量已补足，但尿量仍＜20mL/h，尿相对密度＜1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。
9.心理护理：关心体贴患者，做好解释安慰和心理支持工作，使其保持情绪稳定，增强战胜疾病的信心。
(三)健康教育
1.向患者及家属讲解肺炎的病因，避免受凉、过劳、酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染，积极治疗原有的慢性疾病，定期随访。
2.室内经常通风换气，天气晴朗时，到室外呼吸新鲜空气，晒太阳。在感冒流行季节，应尽量避免去人多拥挤的场所，必要时佩戴口罩。
3.指导患者遵医嘱按时服药，了解药物的用法、疗程、疗效、不良反应，防止患者自行停药或减量，定时随访。
4.特殊患者的康复护理：慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，保持气道通畅；有吞咽障碍者特别注意防止误吸的发生；有感染征象及时就诊。
5.根据气温变化合理增减衣服，衣着宽松，保持呼吸通畅。