冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
(一)评估要点
1.病史：患者的年龄、性别、职业；有无肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素；有无不良生活习惯；有无心绞痛发作史及明显的诱因；有无恶心、呕吐、头晕等伴随症状。
2.身体评估：生命体征、神志、精神状态、心率、心律、心音、起病的时间、胸痛发作的性质及剧烈程度。
3.辅助检查：
（1）心电图有无ST段及T波异常改变。
（2）24h连续心电监测有无心肌缺血的改变。
（3）冠脉造影检查结果有无显示单支或多支病变。
（4）心脏标志物肌钙蛋白T的峰值是否超过正常对照值的百分位数。
(二)护理措施
1.活动与休息：心绞痛发作时停止活动，卧床休息。缓解期可适当活动。
2.饮食：宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高纤维饮食，如蛋、鱼、瘦肉、豆制品等，多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物，保持大便通畅。忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛，戒烟、戒酒。
3.病情观察：
（1）密切观察胸痛的部位、性质、持续时间，严密观察血压、心率、心律、心电图变化及有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。
（2）疼痛发作时，立即停止活动，含服硝酸甘油或救心丸，给予氧气吸入，陪伴在床旁，安慰患者及家属以消除其紧张心理。如疼痛不能缓解应积极配合医生进行进一步处理，并监测生命体征变化。发作频繁时应卧床休息，协助患者满足生活需要。心绞痛严重时遵医嘱静滴硝酸酯类药物，注意滴速及血压的变化；使用吗啡或哌替啶，注意观察呼吸和血压。
4.用药护理：
（1）指导患者正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。每隔5min可重复含药，15min内含服3次胸痛仍未缓解者应及时报告医生。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，并置于干燥处，药物保质期为3～6个月。
（2）告知家属和患者所用药物常见副作用：头痛、脸部潮红、低血压、头晕等。服用阿司匹林类药物时，嘱患者饭后服，减轻对胃黏膜的刺激，并注意出血情况。
5.心理护理：因疼痛反复发作，工作、生活、社交等受到影响，患者易产生焦虑或恐惧心理，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环。护理人员应注重对患者的心理护理，多与其沟通，适时做好健康宣教，使其了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，调控自己的情绪，以利于疾病的康复。
(三)健康教育
1.疾病知识指导：应告知患者和家属发病的原因及其诱因，指导患者避免各种诱因，如过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、饱餐、用力排便等。告知患者及家属发作时应采取的方法。
2.日常生活指导：合理安排活动，胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，绝对不要搬过重的物品；洗澡水温不要过低或过高，时间不宜过长，浴室门不要上锁，以防发生意外。
3.特殊用药指导：按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方法，患者应随身携带硝酸甘油片等急救药物，告知硝酸甘油的使用和保管方法。
4.预防复发：嘱患者定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若心绞痛发作加剧，含服硝酸甘油3片仍未缓解或出现心悸、气喘、浮肿等异常应立即就诊。