病毒性肝炎护理常规
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现，部分患者可有黄疸、发热、肝大和伴有肝功能损害。按病原分类，目前已发现的病毒性肝炎共有5种，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型可转化为慢性肝炎并可发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。
(一)评估要点
1.病史：甲型、戊型肝炎患者起病前有无进食不洁食物；乙型肝炎患者有无家族史及有无乙型肝炎或HBsAg携带者密切接触史；有无输血史、疫苗接种史、吸毒史等。
2.身体评估：
（1）生命体征及有无肝掌、蜘蛛痣、肝病面容等体征。
（2）消化道症状：有无厌食、厌油、恶心、呕吐、呃逆、腹胀、腹痛等。
（3）皮肤及巩膜：有无黄染、瘙痒、瘀斑、水肿等。
（4）有无肝性脑病前驱症状：意识错乱、行为异常、扑翼样震颤、躁动等。
（5）肝脏有无肿大、叩痛、压痛。
3.辅助检查：
（1）实验室检查：有无血清转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白下降、凝血时间延长等肝功能损害表现。肝炎病毒标记物是否阳性。
（2）超声检查：检查肝脏、脾脏的大小、形态、血管分布等，有无腹水及估计腹水量。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）在标准预防的基础上，还应采用接触隔离。
（2）休息与活动：急性期嘱患者卧床休息，恢复期适当活动。保持舒适安静的环境，减少心理刺激。
（3）饮食：根据病情给予清淡、易消化、优质蛋白质、高维生素饮食（如冬瓜、黄瓜、海带、绿豆芽、蛋、奶、鱼、瘦肉等），多吃含纤维素食物，预防便秘。肝性脑病者给予低蛋白饮食（每日每千克体重0.5g），腹水者给予低钠饮食（每日＜3g），控制入量。
（4）患者恶心呕吐时，协助患者采取适当体位，避免呕吐物误呛入呼吸道，呕吐后做好洗漱工作。
（5）保持皮肤清洁、干燥，减轻皮肤瘙痒。
（6）减少出血：用软毛牙刷或棉球清洁口腔，防止损伤皮肤黏膜；抽血或注射后延长按压时间，直至局部不出血。
2.病情观察：
（1）严密观察生命体征、意识、瞳孔对光反射等，危重患者应设专人护理，注意患者安全，使用床栏。
（2）观察有无出血、肝肾综合征、肝性脑病等并发症。
（3）观察护肝药物、抗病毒药物、免疫调节等药物疗效和副作用。
3.用药护理：护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导患者遵医嘱正确用药。注射干扰素前告知患者可出现发热、头痛、肌肉酸痛、疲倦无力等症状，应多饮水，卧床休息，必要时对症处理。白细胞计数降低较为常见，应定期复查血常规。
4.做好心理护理，经常与患者交谈，进行心理疏导，使患者保持良好的心理状态，告知不良情绪影响机体免疫力，不利于恢复。
5.预防并发症：
（1）卧床患者做好预防压疮及坠积性肺炎的护理。给予气垫床，保持床单位清洁干燥，定时翻身拍背，注意保暖，防止烫伤。
（2）昏迷、禁食、鼻饲患者每日行口腔护理2次以上，预防口腔感染。
（3）严密观察心率、血压及相应的出血征象，有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑或鼻出血、牙龈出血、注射部位出血以及便血等。
（4）加强心理护理，观察患者情绪和神志的改变，及早发现并及时治疗肝性脑病。
(三)健康教育
1.向患者及家属宣教消毒隔离措施：甲型和戊型肝炎应预防消化道传播，重点在于加强粪便管理，保护水源，严格饮用水的消毒，加强食品卫生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。
2.日常生活指导：
（1）急性肝炎患者出院后休息1～3个月，勤洗手，恢复工作后定期查肝功能。
（2）慢性肝炎患者注意休息，避免重体力劳动，戒烟酒，注意个人卫生。加强营养，适当增加蛋白质摄入，但要避免长期高热量、高脂肪饮食（如动物脂肪、煎炸类、糖类、奶油类食物）。气候变化时注意保暖，防止感冒。
（3）出院后可实施适当的家庭隔离，如患者的食具、洗漱用品应专用，患者的排泄物、分泌物需消毒后弃去。
（4）保持乐观情绪，禁饮酒。
（5）鼓励家属在无乙肝病毒感染的情况下进行乙肝疫苗的预防接种。
（6）定期复查：急性肝炎患者出院后第1个月复查1次，以后1～2个月复查1次，6个月后每3个月复查1次，定期复查1～2年。慢性肝炎者出院后遵医嘱定期复查。
3.用药指导：在医生的指导下合理服用药物，不滥用药物，特别应禁用损害肝的药物。
4.预防复发：遵医嘱正确服用抗病毒、降酶、退黄药物；定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂变化和肝脏功能情况；预防出血和肝性脑病等并发症；当出现胃部不适、呕血、便血等，家属应及时协助就诊。