吞咽困难的护理常规
(一)评估要点
1.病史：评估个人病史，是否有口咽部疾病如口咽炎（病毒性、细菌性）、口咽损伤（机械性、化学性）、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等；是否有食管疾病如食管炎（细菌性、真菌性、化学性）、食管良性肿瘤（平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等）、食管癌、食管异物、食管肌功能失调（贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）、甲状腺极度肿大等。
2.身体评估：评估患者的进食量及营养状况、有无呕吐症状，呕吐物的颜色、性质、量。
3.辅助检查：
（1）饮水试验：患者取坐位，将听诊器放置于患者剑突与左肋弓之间，嘱饮水一口，正常人在8～10s后可听到喷射性杂音，如有食管梗阻或运动障碍，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出。
（2）食管滴酸试验：对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。
（3）食管24hpH值监测：对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。
（4）X线胸部平片：可了解纵隔有无占位性病变压迫食管，食管内有无异物等；食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。
（5）内镜及活组织检查：可直接观察到食管病变，如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或息肉、癌肿等；可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。胃镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤与食管癌有重要意义。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）饮食护理：吞咽困难患者进食量少，可能导致营养失调，因此应嘱患者保证饮食的质量，并根据病情鼓励患者进流质或半流质，但应少量多餐，避免粗糙、过冷、过热和有刺激的食物，如浓茶、咖啡、辣椒、酸醋、酒及对食管黏膜有损害的药物，应忌酒。中晚期食管癌引起的吞咽困难，则可插胃管进行鼻饲饮食。
（2）口腔护理：口腔护理是防止口腔感染，保持口腔正常生理功能及促进食欲的重要措施，清晨、餐后及睡前均应进行口腔护理。
（3）休息：吞咽困难的患者进食量相对较少，身体衰弱，故应保证足够的睡眠以减少机体消耗，增加抵抗力，但应注意睡眠的姿势。长期卧床的患者多翻身，防止压疮的发生。
2.病情观察：观察病情变化，首先了解吞咽困难的原因，实施对症护理，告知患者注意事项，并做好解释工作，配合医生作出正确判断。
3.药物治疗：静脉内给予治疗药物的同时，可酌情补充高营养，如多种维生素、脂肪乳、血浆等，以增强体质。输注静脉营养时，应严格注意无菌操作，防止污染，并做好输液巡视工作，定期测量体重和判断营养状况。
4.对症护理：进食后出现呕吐的患者，应立即将头偏向一侧，防止呕吐物进入气管引起窒息。仔细观察呕吐物的性状、颜色、气味及量的变化，并立即清洁口腔，清除被褥上的呕吐物以减少刺激。患者进食后出现胸闷、胸痛，应报告医生及时处理。严重腹胀者可采用肛管排气。
(三)健康教育
1.耐心向患者讲明疾病的发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。
2.正确指导患者进食的方法及配合的体位，消除患者的恐惧心理，使患者积极进食，配合治疗，以改善吞咽困难的症状。
3.对神经功能紊乱引起的吞咽困难，应多做患者的思想工作，解除顾虑，并嘱患者生活要有规律，饮食定时定量，注意饮食卫生并配合药物治疗。