消化性溃疡护理常规
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因溃疡形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用相关而得名。溃疡的黏膜层缺损超过黏膜肌层，与糜烂不同。
(一)评估要点
1.病史：
（1）是否有幽门螺杆菌感染病史，家族中有无溃疡病患者，是否长期服用非甾体类抗炎药，是否有急性应激或长期精神紧张、焦虑、情绪波动、过度劳累等诱发因素。
（2）患病及治疗经过：首次发作的时间，疼痛与进食的关系，疼痛的规律、部位及性质。
（3）患者及家属对疾病的认识程度、家庭经济状况和社会支持情况。
2.身体评估：生命体征、有无痛苦表情、消瘦、贫血貌；有无全腹压痛、肌紧张；有无腹痛、反酸、恶心、呕吐等胃肠道表现；有无消化道大出血、穿孔及幽门梗阻等并发症。
3.辅助检查：
（1）胃镜和胃黏膜活体组织检查：胃镜可直接观察溃疡部位、大小、性质，并可在直视下取活组织做病理检查和幽门螺杆菌检测。
（2）X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡诊断有确诊价值。
（3）幽门螺杆菌检测结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。
（4）大便隐血试验阳性结果提示溃疡有活动，如结果持续阳性，应怀疑癌变的可能。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）活动与休息：活动性溃疡且症状较重者，卧床休息几天至2周，病情轻者鼓励适当活动以分散注意力。
（2）饮食：注意少量多餐，细嚼慢咽，给予清淡易消化的食物，忌粗糙、刺激性食物，戒烟戒酒。
2.病情观察：
（1）患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐、呕血并伴有休克症状等，应考虑消化道大出血，按消化道出血护理常规。
（2）患者出现上腹部难以忍受的剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克等症状，应警惕急性消化道穿孔，遵医嘱给予禁食、交叉合血、补液、胃肠减压等处理，迅速做好术前准备。
（3）上腹部疼痛是本病主要的症状，可分为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或者饥饿样不适。疼痛部位多位于上腹中部、偏左或偏右。多数患者的疼痛具有典型的规律；胃溃疡表现为空腹痛，即餐后2～4h或（及）午夜痛，进食或服用抗酸剂后可以缓解。十二指肠溃疡的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐步缓解，至下餐进食后再次出现疼痛，午夜痛也有发生，但较胃溃疡少。部分患者无以上症状，仅表现为无规律的上腹痛。
（4）常见的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，如有异常情况及时报告医生给予处理。
3.用药护理：降低胃酸的药物包括抗酸药物和抑制胃酸分泌药物两类。前者与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃内酸度降低，对缓解胃溃疡疼痛有较好效果。常用的碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等，但长期大量使用，不良反应较大，因此临床上很少单一应用抗酸药治疗溃疡。常用的抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。
4.心理护理：消除其紧张情绪，保持心情愉快，注意劳逸结合，使其更好地配合治疗。
(三)健康教育
1.向患者讲解加重消化性溃疡的相关因素，指导患者保持乐观情绪，规律生活，避免过度劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体免疫力。
2.指导患者正确服药，学会观察药效及不良反应，不能随意停药和减量，禁用或慎用非甾体类药物，有上腹部疼痛不适、呕血、黑便等及时就诊。