慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭（CHF）是指各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
(一)评估要点
1.病史：评估患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等；有无呼吸困难、水肿、尿少、夜间阵发性呼吸困难等表现；有无心力衰竭的病因和诱因、病情发展程度、精神状态，初步判断心功能分级及对生活质量的影响。
2.身体评估：生命体征、神志、营养、皮肤色泽、尿量、缺氧程度、水肿的部位及程度；有无下肢肿胀、疼痛。
3.辅助检查：
（1）血液检查：BNP（血浆B型利钠肽）和NT-proBNP（氨基末端B型利钠肽前体）的测定是心衰患者的重要检查之一，有助于心衰的诊断与鉴别诊断，判断心衰严重程度、疗效及预后。
（2）X线检查：心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据，心脏扩大的程度和动态改变也可间接反映心功能状态。
（3）超声心动图：比X线检查更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。
（4）放射性核素检查：放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小，计算EF值及左心室最大充盈速率，反映心脏收缩及舒张功能。
（5）心-肺吸氧运动试验：在运动状态下测定患者对运动的耐受量，仅适用于慢性稳定性心衰患者。
(二)护理措施
1.活动与休息：根据患者心功能分级及基本状况决定活动量。
Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动。
Ⅱ级：适当限制体力活动，轻体力工作和家务劳动不受影响。
Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。
2.饮食：限制盐的摄入，一般每天可摄取钠2～3g；限制水分的摄入，每天液体摄入量1500mL以内，保持每天出入量负平衡约500mL。进食易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸、产气食物，忌饱餐，多吃水果与蔬菜，保持大便通畅。准确记录出入量，保持出入量平衡，如24h尿量少于500mL，应尽早使用利尿药。
3.用药护理：心力衰竭治疗过程中，个体对药物反应差异较大，需严密观察药物疗效及副作用，注意控制输液速度。
（1）洋地黄类药物给药前，应测量患者的脉搏，注意节律和频率，如果心率太快或低于60次/min，或节律变得不规则，应暂停给药并及时通知医生，用药过程中应注意观察是否有心律失常、恶心、呕吐、视力模糊、黄视等洋地黄中毒表现。
（2）长期使用利尿药的患者易出现电解质紊乱，应随时注意观察。
（3）使用血管扩张药时，应严格控制输液速度，改变体位时动作宜缓慢。
4.做好心理护理，帮助患者克服急躁心理和悲观情绪，减轻心理因素对疾病的影响。
5.预防并发症：
（1）卧床患者做好预防压疮及坠积性肺炎的护理。给予气垫床，床头摇高30o～50o，保持床单位清洁干燥，定时翻身拍背，注意保暖，防止烫伤。
（2）心衰患者在卧床期间，要进行肢体的被动运动，预防血栓形成。输液时避免在肿胀的肢体穿刺以免加重水肿。
6.保持大便通畅，必要时服用缓泻药，切忌用力排便。
(三)健康教育
1.疾病知识指导：应指导患者和家属积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、饱餐及便秘等。育龄妇女应避孕。
2.保持出入量平衡，准确记录尿量，每日测量体重，若发现体重有隐匿性增加时，应警惕心力衰竭的复发。
3.日常生活指导：保持生活规律，注意劳逸结合，从事轻体力工作，避免诱发心衰。建议患者根据自我症状，循序渐进增加有氧运动，如散步、打太极拳、跳健身舞等。
4.特殊用药指导：交代患者不要随意增减或撤换药物。服用洋地黄者要详细交代患者及家属识别不良反应，掌握自测脉搏的方法。
5.预防复发：嘱患者定期门诊随访，出现胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时来院就诊。