六、胃癌护理常规
胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的任何部位，但半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见。胃癌居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位。男性发病率与死亡率均高于女性，男女比例为2∶1。好发年龄为55～70岁，以中老年居多。我国西北地区发病率最高，中南和西南地区较低。
(一)评估要点
1.病史：评估患者的居住环境、饮食习惯、家族遗传史，是否有幽门螺杆菌感染病史。
2.身体评估：
（1）腹痛的部位、性质、规律性。
（2）有无出血、穿孔等并发症。
（3）营养状况：体重、进食、贫血、低蛋白血症。
（4）有无恶病质表现。
3.辅助检查：
（1）血常规检查：多数患者有缺铁性贫血，因长期失血所致。
（2）大便隐血试验：持续呈阳性，有诊断学意义。
（3）内镜检查：内镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏膜做活体组织检查，是目前最可靠的诊断手段。早期胃癌可表现为小的息肉样隆起或者凹陷，一片变色的黏膜，或粗糙不平呈颗粒状，有时不易辨认；进展期胃癌可表现为凹凸不平、表面污秽的肿块，或不规则较大溃疡，常见渗血及溃烂。目前也用超声内镜检查，是一种将超声探头引入内镜的检查，可判断胃内或者是胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤侵犯深度的判断准确率可达90%，该检查有助于区分早期和进展期胃癌。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）休息与活动：提供舒适的环境，保证充足的休息，中晚期患者需卧床休息。卧床休息患者注意皮肤护理，每2h翻身1次。保持口腔、皮肤清洁，定时更换体位，防止肺炎、血栓性静脉炎、压疮等并发症的发生。
（2）饮食：鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、无刺激的食物，如菜汤、冬瓜、黄瓜、白菜、豆类、鱼、蒸蛋等；多食用富含维生素C的新鲜水果、蔬菜、豆制品、乳制品；避免高盐食品如咸菜、烟熏和腌制食品。科学储存食品，不食用霉变食品。少量多餐。伴有幽门梗阻者暂禁食，必要时静脉补液或实施全胃肠外营养。
2.病情观察：
（1）严密观察病情变化，若出现面色苍白、血压下降、剧烈腹痛等立即通知医生处理，剧烈疼痛时遵医嘱予以镇痛药。
（2）行胃肠减压的患者，注意观察胃管引流的量、色、性质，妥善固定，防止胃管脱出，定时冲管。
（3）应用化疗药物时注意观察药物有无外渗，患者有无恶心、呕吐等消化道症状。
3.用药护理：遵医嘱进行抗肿瘤药物的应用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解。应用镇痛药需从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加入弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅助用药；密切观察镇痛效果及药物不良反应。
4.心理护理：因人而异地执行保护性医疗制度，取得患者的信任和合作，使患者保持良好的心理状态。
(三)健康教育
1.有癌前病变者应定期检查，做到早诊断、早治疗。
2.交代患者注意锻炼身体和个人卫生，增强机体抵抗力，定期复查，注意预防感染。安慰疏导患者，保持情绪乐观，注意劳逸结合。
3.指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物的使用。
4.交代患者及家属放置各种引流管的目的、注意事项和引起的不适。