帕金森病康复护理常规
(一)主要功能障碍
1.运动功能障碍：
（1）震颤性功能障碍：常表现为静止性震颤，多从一侧上肢远端开始，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征。
（2）强直所致的功能障碍：强直引起主观上的全身僵硬和紧张，多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。
（3）运动迟缓：患者随意动作减少、减慢。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢。手指精细动作很难完成，如系裤带、鞋带等。
（4）步态异常：早期走路拖步，迈步时身体前倾，行走时步距缩短，上肢协同摆动的联合动作减少或消失；晚期由坐位、卧位起立困难。迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步，称为“慌张步态”。
（5）姿势不稳定：患者逐渐发展的肌张力增高引起颈、躯干和肢体的屈曲性姿势，上臂保持在躯干两侧，肘和腕轻度弯曲，与前冲或后冲相关的平衡缺失，患者缺乏正常的姿势反射。
（6）冻结现象：特征是动作的起始或连续有节奏的重复性动作（如语言、书写、行走等）困难。
2.认知功能障碍：具体表现为抽象思维能力下降，洞察力及判断力差，理解和概括形成能力障碍，对事物的异同缺乏比较，言语表达及学习综合能力下降。
3.语言障碍：多数人出现语言混浊、音量降低、单音调、语速快、模糊发音等。
4.精神和心理障碍：震颤和渐进的运动迟缓引起患者在社会活动中的窘迫心理；异常的步态和语言困难等增加其精神压力和严重的残疾；患者害怕出现生活自理能力缺失。患者常表现出抑郁、幻觉、痴呆等表现。
5.吞咽功能障碍：患者喉部肌肉运动障碍，导致吞咽困难，表现为不能很快吞咽，进食速度减慢，食物在口腔和喉部堆积，进食过快时会引起噎塞和呛咳。
6.膀胱功能障碍：主要原因是逼尿肌的过度反射性收缩和外括约肌的功能丧失，患者有尿频、尿急、尿流不畅的症状。
(二)康复护理评估
1.运动功能评定：
（1）关节活动范围测量：指远端骨所移动的度数，即关节的远端向着或离开近端运动，达到的新位置与开始位置的夹角。
（2）肌力评定：常用手法肌力检查法来评估肌肉的力量。
（3）肌张力评定：多数采用Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表。
（4）平衡能力评定：有多种方法，目前临床主要采用观察法及功能性评定法。临床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表。
（5）步行能力评定：临床对步行能力评定常采用步态分析。
2.认知功能评定：应用人面再认测验、视觉组织测验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评价患者的记忆力和智力。
3.言语障碍评定：主要通过交流、观察、使用通用的量表以及仪器检查等方法。
4.精神和心理障碍评定：
（1）常用的智力测验量表：简明精神状态检查法和韦氏智力量表。
（2）情绪评定：最常见的消极情绪有抑郁与焦虑。常用的抑郁评定量表有Beck抑郁问卷、自评抑郁量表及汉密尔顿抑郁量表。常用的焦虑评定量表有焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表。
5.吞咽困难评定：
（1）反复唾液吞咽测试：患者坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察30s内患者吞咽次数和活动度。
（2）饮水试验：患者坐位，像平常一样喝下30mL的温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。
6.膀胱功能障碍：评估患者有无尿潴留、尿失禁和尿路感染的症状和体征。
(三)康复护理措施
1.运动功能障碍：
（1）上肢锻炼：包括触摸下颌、胸部、头向后翘，头向右转向右看和向左转向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左侧重复，缓慢大范围的旋转头部，然后换方向。手臂置于头上，肘关节弯曲，左手抓右肘，右手抓左肘，身体向两侧弯曲，以上动作均各10s，练习3～5次。
（2）下肢训练：包括站立，曲身弯腰向下，手扶墙。右手抓右脚向后拉，左侧重复。双腿盘坐，双脚掌相对，试将双膝拉向地板，每个动作维持5～10s，练习3～5次。
（3）重心锻炼：先进行从坐位到立位的重心移到训练和平衡训练，在关节活动范围内让患者移到重心引起体位反射和防御反应。
（4）行走锻炼：步行时让患者尽量迈大步，向前走时抬高脚，脚跟着地，尽可能两脚分开，背部挺直，摆动双臂，目视前方。
2.认知功能障碍：提高记忆力的训练与智力障碍康复治疗。
3.语言障碍：
（1）音量的训练：呼气时持续发元音的声音（“啊”“喔”“哦”等），朗读字词。
（2）音词的练习：每次发音前先吸气，然后发“啊”音，从轻柔逐渐调高声音至最大，重复数次。练习读词语、句子。
（3）清晰发音锻炼：①舌运动练习：舌头反复伸出和缩回；在嘴角间尽快地左右移动。②唇和上下颌的练习：缓慢地反复做张嘴和闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒，然后松弛。
4.精神和心理障碍：及时给予正确的信息和引导，使其能接受和适应自己目前的状态并能设法改善。鼓励患者尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往。指导家属关心体贴患者，为患者创造良好的亲情氛围，减轻其心理压力。
5.吞咽功能障碍：指导患者进行鼓腮、伸舌、噘嘴、吹吸等面肌功能训练；进食或饮水时保持坐位或半卧位，注意力集中，并给予充足的时间和安静的环境；对于咀嚼功能减退的患者给予易消化、易咀嚼的软食或半流质，少量多餐。
6.膀胱功能障碍：对于尿潴留患者可指导其精神放松，腹部按摩、热敷以刺激排尿；膀胱充盈无法排尿时在无菌操作下给予导尿和留置导尿。尿失禁患者应注意皮肤护理，必要时留置导尿，并注意正常排尿功能重建的训练。