原发性高血压护理常规
高血压是一种常见病、多发病，是心、脑血管病的重要病因和危险因素。根据病因常分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。目前我国高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
(一)评估要点
1.病史：询问患者有无高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的家庭史；患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗等；有无合并其他相关疾病；日常生活方式，食物中盐含量，酒、吸烟量等。
2.身体评估：生命体征、有无头痛、头晕、恶心、呕吐、意识改变情况；有无靶器官损害。
3.辅助检查：
（1）血常规：红细胞和血红蛋白基本正常，血红蛋白高者血液黏度大。
（2）尿常规：肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，有少量尿蛋白、红细胞。
（3）肾功能：成人肌酐＞114.3umol/L，老年人和妊娠者＞91.5μmol/L。
（4）胸部X线检查：可见升主动脉弓部迂曲延长，其升部、弓部或降部可扩张。
（5）心电图：可发现心肌缺血、心脏传导阻滞和心律失常，如室性期前收缩、心房颤动，还可显示左心室肥厚。
（6）超声心动图：左心室、左心房心腔扩大，左心室壁收缩活动减弱。
(二)护理措施
1.休息与活动：提供舒适、安静的睡眠环境，保持充足的睡眠，必要时使用镇静药。头痛或血压高时最好卧床休息，如厕或外出检查时安排人员陪伴。坚持体育活动可预防和控制高血压，但要根据病情，确定运动的方式、强度、时间和频率。
2.饮食：给予低盐、低胆固醇、低热量或中等热量的均衡饮食，如鱼、芹菜、萝卜、冬瓜、菌类等，维持足够的钾、钙的摄入，肥胖者限制热量。避免食用刺激性食物，限制饮酒，保持大便通畅。世界卫生组织推荐每日钠盐摄入量应少于5g，食物中尽可能少用盐、味精和酱油等调味品，可使用定量的盐勺；少食或不食含钠盐高的各类加工食品，如咸菜、火腿和各类炒货等；增加蔬菜、水果的摄入量；肾功能良好者可使用含钾的烹调用盐。
3.病情观察：
（1）密切观察患者是否有头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状，嘱患者头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢，减少引起或加重头痛的因素如情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等；指导患者使用放松技术如心理训练、音乐治疗等；遵医嘱使用药物治疗。
（2）观察患者是否有视力模糊或意识改变，以防意外的发生。
（3）定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等高血压危象的症状时，立即通知医生。嘱患者绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激；保持呼吸道通畅，吸氧；安定患者情绪，连接好心电监护；迅速建立静脉通道，配合医生尽早准确给药。
4.用药护理：
（1）遵医嘱予降压药物治疗，测量血压以判断疗效，并观察药物副作用。使用噻嗪类和利尿药时应注意补钾，防止低钾血症。
（2）用β受体阻滞药应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用。
（3）钙通道阻滞药硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速，而地尔硫
可致负性肌力作用和心动过缓。
（4）血管紧张素转换酶抑制药可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等副作用。
5.心理护理：建立良好的护患关系，通过交谈、陪伴等方式减轻患者的焦虑，让患者选择一些放松方式来缓解精神压力。
6.预防并发症：患者如出现一过性黑矇、朦晕、眼花、视物呈双（复视）、恶心呕吐、吞咽困难、走路不稳、突然跌倒或脸、臂、小腿或身体一侧突然感到虚弱或麻痹；说话困难或难以理解别人的语意或单眼视力障碍等多是“小中风”的表现，“小中风”临床上又称短暂性脑缺血发作，应予重视并积极处理，防止疾病进一步加重。
(三)健康教育
1.疾病知识指导：指导患者学会观察血压，教会家属或患者正确使用血压计测量血压。正确判断降压效果，及时调整用药。
2.戒烟限酒：吸烟是心血管病的主要危险因素之一，应督促高血压患者戒烟。限制饮酒量可显著降低高血压的发病风险，应控制饮酒量，每日白酒、葡萄酒、啤酒的饮酒量应分别少于50mL、100mL和300mL。
3.日常生活指导：保持规律的生活方式和稳定的情绪；活动时间要相对固定，睡眠要充足；注意适度保暖；肥胖者应控制体重。在运动方面应采用有规律的、中等强度的有氧运动。建议每日体力活动30min左右，每周至少进行5次有氧锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、跳舞和非比赛性质的划船等。
4.特殊用药指导：告诉患者或家属降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用。教育患者按医嘱服药，不可随意增减或停止服药。
5.自我监测指导：嘱患者定时测血压并记录，定期门诊复查。出现以下症状应及时就诊：血压过高或过低、严重头痛、呕吐、意识障碍、昏迷或抽搐。