大疱性皮肤病护理常规
大疱性类天疱疮是一种好发于老年人的自身免疫性表皮下大疱病。主要特征是疱壁厚、紧张不易破的大疱，组织病理为表皮下水疱，免疫病理显示基底膜带IgG和（或）C3沉积，血清中存在针对基底膜带成分的自身抗体。
(一)评估要点
1.病史：详细询问个人史，有无其他自身免疫性疾病如胸腺瘤、重症肌无力、SLE、银屑病等。
2.身体评估：评估皮损的颜色、性质、范围，每日新起水疱的数目，分泌物的气味；生命体征、血糖、电解质等检查结果，大便情况；全身及局部用药的疗效及副作用。
3.辅助检查：
（1）取患者皮肤行直接免疫荧光检查，90%以上可见IgG和C3在基底膜带呈线状沉积，少见IgM和IgA沉积；盐裂皮肤可见IgG和C3沉积盐裂皮肤的表皮侧；免疫电镜显示IgG和C3沉积于基底膜带半桥粒部位，位于透明板上部。患者血清皮肤间接免疫荧光检查显示IgG在基底膜带线状沉积。
（2）通过ELISA可检测到患者血清中的特异性抗BP180和BP230抗体，为IgG型或IgE型，后者与瘙痒、高嗜酸性粒细胞和高IgE血症有关。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）休息与活动：病重者卧床休息，大面积皮损患者注意保暖，尽量减少外出。协助患者变换体位，预防压疮发生。大量使用激素可致骨质疏松，嘱患者睡硬板床。
（2）饮食：进食高蛋白（如肉类、蛋类、豆类、鱼虾及干果类）、高维生素（如蔬菜、水果）的流质、半流质，避免进食刺激性食物，必要时静脉补充营养。
（3）做好口、鼻、眼、会阴部的护理，预防并发症。
2.专科护理：
（1）保持床褥清洁、平整。皮损面积大者，所有布类均应高压消毒后使用，并用消毒护架支撑被单，病房每日空气消毒1次。
（2）皮损渗出液恶臭或呈脓性分泌物时，及时采集分泌物培养，为临床用药提供依据。
（3）痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者先抽尽疱液。
（4）换药时动作要轻，严格执行无菌操作。
3.用药护理：长期大剂量应用皮质类固醇制剂或免疫抑制剂，应密切观察药物的副作用，注意有无口腔溃疡、脱发、血尿、消化道出血等发生，遵医嘱监测血压、三大常规、肝肾功能、血糖、电解质等。
4.心理护理：加强与患者沟通，了解其心理状况，对焦虑、恐惧的患者予以心理疏导。
(三)健康教育
1.指导患者衣着宽松、舒适，宜穿棉质内衣。勤洗手，勤剪指甲，注意口腔和皮肤卫生。
2.交代遵医嘱用药，切勿擅自增减或停药。
3.嘱咐患者如出现新的水疱或皮疹，立即到医院就诊。
4.出院随访：
（1）电话随访：出院后第1周随访1次，1个月后随访1次，3个月后随访1次。随访内容包括：患者是否遵医嘱用药，用药后有无不良反应发生，饮食和活动指导等。指导患者不适随诊。
（2）来院随访：严格按照医生要求进行复查，其间病情出现任何变化，应随时复查。随访内容：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血沉、大便、X线等。