慢性肺源性心脏病护理常规
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
(一)评估要点
1.病史：评估患者有无支气管、肺疾病，如COPD、支气管哮喘、支气管扩张；有无胸廓运动障碍性疾病，如脊椎结核、类风湿关节炎等可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损；有无肺血管疾病。
2.身体评估：评估患者神志、有无白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现；评估生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）、尿量；评估咳嗽咳痰情况、呼吸困难的程度，嘴唇、皮肤及甲床色泽，有无窒息先兆。
3.辅助检查：
（1）X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征、右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。
（2）心电图检查：主要表现有电轴右偏、肺性P波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。
（3）超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右心室内径比值＜2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等，可诊断其为慢性肺心病。
（4）血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。
（5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏度增加；合并感染时白细胞计数增加，中性粒细胞增加。部分患者可有肝肾功能的改变。
（6）其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的选用。
(二)护理措施
1.休息与活动：心肺功能失代偿期，嘱患者绝对卧床休息，协助采取舒适体位如半坐位或坐位；代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励患者进行呼吸功能锻炼和适量活动。
2.饮食：遵医嘱给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，如蛋白、奶类、鱼类、新鲜蔬果等，少吃产气食品（如红薯、土豆、芋头、萝卜、南瓜、板栗、红豆等）。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如患者出现水肿、腹水或尿少时，应限制水钠摄入，每天钠盐＜3g，水分＜1500mL，蛋白质1.0～1.5g/kg。因糖类可增加CO2生成量，增加呼吸负担，故一般糖类≤60%。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。
3.皮肤护理：水肿患者为预防压疮发生，可指导患者穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气垫圈或海绵垫，或使用气垫床。
4.病情观察：
（1）观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量、气味，观察有无窒息先兆。
（2）观察呼吸困难的程度，嘴唇、皮肤及甲床色泽，监测SPO2、动脉血气分析结果，观察有无呼吸衰竭的发生。
（3）观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰的表现。
（4）观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、精神错乱、嗜睡或昏迷等肺性脑病的表现。
（5）监测生命体征，观察有无心律失常、休克、消化道出血等并发症的发生，如有异常及时报告医生处理。
5.专科护理：
（1）氧疗护理：予以持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度＜30%，避免高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留，导致肺性脑病；必要时予以无创辅助通气。
（2）指导患者正确咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
（3）水肿患者限制输液速度和每天液体的输入量。遵医嘱记录尿量或出入水量。
（4）患者并发肺性脑病时，特别注意患者安全，嘱绝对卧床休息，上护栏，防止坠床，必要时肢体约束。
6.用药护理：遵医嘱使用抗感染、止咳、祛痰、平喘、呼吸兴奋药、强心药、利尿药、扩血管药等，观察药物疗效及不良反应。有呼吸衰竭的患者慎用镇静剂、麻醉药、催眠药，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况。
7.做好患者心理护理，鼓励患者积极配合治疗。呼吸困难可引起患者烦躁不安、恐惧，不良情绪更会加重呼吸困难，护士应陪伴患者身边，适当安慰患者，使其保持情绪稳定和增强安全感。由于病情反复发作多次住院，常给患者造成很大的精神压力和经济负担，护士要进行适当引导和安慰，帮助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢复。协助患者了解疾病过程，适应医院环境和生活方式，减轻心理焦虑和压力。与患者共同制定康复计划，在活动和呼吸功能锻炼中，给予鼓励和表扬，使患者认识到自己有进步，增强患者战胜疾病的信心。
(三)健康教育
1.疾病预防指导：由于慢性肺心病是各种原发肺胸疾病晚期的并发症，应对高危人群进行宣传教育，劝导戒烟，积极防治COPD等慢性支气管肺疾病，以降低发病率。
2.疾病知识指导：使患者了解本病的相关知识，识别主要危险因素。嘱戒烟，预防感冒，避免呼吸道不良刺激；加强营养，增强体质，减少疾病发作。疾病缓解期应根据心、肺功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、练气功、打太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫力。坚持家庭氧疗与药物治疗。
3.病情监测指导：告知患者及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现患者神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重，需及时就诊。