十八、有效排痰
(一)评估要点
1.患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。
2.痰液的颜色、性质、量、气味，与体位的关系。
3.肺部呼吸音情况。
(二)护理措施
1.有效咳嗽：
（1）根据患者病情，协助取合适体位，取坐位时上身微向前倾。
（2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2～3次短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。
2.叩击或振颤法：
（1）在餐前30min或餐后2h进行。
（2）协助患者取侧卧位或坐位。
（3）根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。
（4）避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。
（5）叩击方法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。
（6）震颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上震颤、振动加压。
（7）振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。
（8）操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。
3.体位引流：
（1）餐前1～2h或餐后2h进行。
（2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。
（3）引流顺序：先上叶，后下叶；若有二个以上炎性部位，应引流痰液较多的部位。
（4）引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症时，立即停止引流，及时处理。
（5）辅以有效咳嗽、胸部叩击或震颤，及时有效清除痰液。
(三)健康教育
1.告知患者有效排痰能及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气。
2.慢性肺部疾病及术后患者鼓励其在清醒时每2h深呼吸和咳嗽一次。
3.对于胸腹部术后的患者，咳嗽时，护士将双手掌部置于患者手术切口的两侧，嘱患者连续小声咳嗽，同时护士双手向切口中心部位适当用力按压，以减小张力、减轻疼痛。
4.胸部叩击法适应于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、低血压及肺水肿等患者。