经外周静脉置入中心静脉导管置管及维护
(一)评估要点
1.患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.了解既往静脉穿刺史、有无相应的静脉损伤及穿刺侧肢体功能状况。
3.评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。
4.了解患者过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器等。
5.置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
(二)护理措施
1.PICC置入：
（1）确认已签知情同意书。PICC穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下赛丁格PICC置管术。
（2）摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90°。
（3）测量预置导管长度及双侧上臂臂围（肘上10cm处），并记录。
（4）按照无菌操作原则，建立最大化无菌屏障（使用无菌隔离衣、无菌手套、无菌大单、帽子、口罩）。
（5）消毒范围以穿刺点为中心上下10cm，两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂3遍，待干后，再用络合碘消毒3遍。
（6）置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。
（7）扎止血带，以15°～30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入鞘；固定导管，抽回血确认在血管内，移去导丝，修剪导管，安装减压套筒，连接输液接头。
（8）将体外导管放置呈“S”形或“L”形弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。
（9）透明敷料上注明导管的种类、规格、置管深度、日期、时间以及操作者姓名。
（10）X线确定导管尖端位置，做好记录。
2.成人PICC维护：
（1）记录导管刻度、贴膜更换时间及置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
（2）输液接头每周更换1次，如输注血液或静脉营养液，需每24h更换1次。
（3）冲、封管遵循SASH原则：S——生理盐水，A——药物注射，S——生理盐水，H——肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则）。根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等黏稠液体后，用生理盐水10～20mL脉冲式正压冲管，再输其他液体；封管时使用10～100U/mL肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。
（4）更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁3遍，待干后，再用络合碘消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒直径大于10cm。
（5）无菌透明敷料无张力粘贴固定，并注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。
（6）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。
（7）PICC置管后24h内更换敷料一次，之后根据使用敷料的种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。
3.新生儿PICC维护：
（1）输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2mL脉冲式正压冲管，连接输液器。
（2）输液结束后给予生理盐水2mL脉冲式冲管，最后给予10U/mL肝素盐水1～2mL正压封管。
（3）若间断给药，每次给药后用2mL生理盐水冲管。
（4）输注脂肪乳期间，每6～8h用生理盐水1～2mL正压冲管1次。
(三)健康教育
1.告知患者置入PICC的目的、方法以及配合要点。
2.指导患者留置PICC期间穿刺部位应防水、防牵拉等注意事项。
3.指导患者观察穿刺点周围皮肤有无发红，置管手臂有无肿胀、疼痛，如有异常及时通知护士。
4.当做造影检查时，提醒医生不要通过普通PICC管高压推注造影剂。若为紫色耐高压PICC，可推注造影剂。
5.指导患者置管侧手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。
6.告知患者避免盆浴、泡澡。