脑卒中康复护理常规
脑卒中又称脑血管意外，是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。
(一)主要功能障碍
1.运动障碍：是最常见的功能障碍之一，多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的恢复，一般经过弛缓期、痉挛期和恢复期3个时期。
2.感觉障碍：多与运动障碍部位相同，少数表现不同。一般表现为浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（本体感觉）及复合感觉的障碍。还包括视觉、听觉及味觉等特殊感觉的障碍。
3.共济障碍：是四肢协调动作与行走时的身体平衡发生障碍，又称共济失调。常见的有大脑性共济失调、小脑性共济失调和共济失调性偏瘫。
4.言语障碍：
（1）失语症：是因脑损害引起语言能力受损或丧失，表现为听、说、读、写的障碍，患者无意识障碍，发音器官功能正常。
（2）构音障碍：是因脑损害引起发音器官的肌力减退、协调不良或肌张力改变导致的语音形成障碍，表现为发音不准、语调及语速异常等。
5.认知障碍：有多种形式，包括意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失认症及失用症等。
6.心理障碍：指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。常见的有：
（1）抑郁心理：表现为情绪低落、脑力迟钝、记忆力减退、失眠、自责和食欲差等。
（2）焦躁心理：表现为烦躁、易怒、固执、多疑等。
（3）情感障碍：表现为不能以正常方式表达自己的情感，在紧张或情绪激动时，可有哭泣或呆笑。
7.日常生活活动能力障碍：指一个人独立生活必须每天进行的、最基本的、一系列的身体动作或活动，即衣、食、住、行及个人卫生等基本动作和技巧。
8.肩部功能障碍：偏瘫患者常并发肩部功能障碍，包括肩关节不全脱位和肩手综合征。
（1）肩关节不全脱位：极常见，若将上肢下垂，患者可感肩部不适或疼痛；若将上肢被动托起，疼痛或不适立即减轻。
（2）肩手综合征：表现为单侧肩、手痛，手部肿胀、皮温上升，手下垂时更明显，手指活动受限。常发生于脑卒中后1～3个月。
(二)康复护理评估
1.一般情况：了解患者的年龄、文化程度、婚姻状况、职业情况、生命体征、精神、营养、皮肤、疾病史、家族史、过敏史等。
2.专科护理评估：对患者的运动、感觉、认知、言语等功能及日常生活活动能力情况进行评估，了解患者的功能性残障程度。肢体的运动功能障碍按照脑卒中后各期（软瘫期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期）的状况，一般采用Brunnstrom6阶段评估法。
(三)康复护理措施
1.偏瘫的康复护理：
（1）早期康复护理措施在不影响病情恶化的前提下应早期介入。
1）良肢位摆放：良肢位，是指为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。可选用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位，每2h更换一次体位。
2）被动运动：患者若意识清楚，当天可开始被动运动，有意识障碍者待意识清楚后1～2d开始，特殊情况者由康复师视病情决定开始时间，一般每日2～3次，活动顺序是先做健侧，后做患侧，从大关节到小关节循序渐进，活动时，一手固定关节近端，另一手扶托带动远端，动作要轻柔、缓慢、平稳，避免引起疼痛，活动要在关节活动范围内进行，对关节活动范围已有明显受限者，可先做关节周围肌肉、肌腱的拍打、按摩及松动等。
（2）软瘫期：指发病1～3周内（脑出血2～3周，脑梗死1周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但肌力、肌张力均很低。
1）翻身训练：伸肘摆动翻身法：双手十指交叉，患手拇指压在健手拇指的上方，伸肘，屈膝；先将伸握双手摆向健侧，再反向摆向患侧，利用摆动惯性向患侧翻身。如翻向健侧，则摆动方向相反。健侧翻身法：屈肘，健手前臂托住病肘；健腿插入患腿下方；旋转身体，同时以健腿搬动患腿、健肘搬动患肘翻向健侧。
2）床上移动：偏瘫患者床上移动法为健足伸向患足后方，健腿抬起患腿向左（右）移动，健足和肩支撑臀部并移动，健腿、臀部为支点，移动头、肩部。
3）桥式运动：患者呈仰卧位，帮助患者双腿屈曲，让患者抬高臀部并保持平衡，防止骨盆向健侧旋转。
4）坐位训练：从30°开始抬高床头，逐步过渡到60°，直至最后90°坐位。床边坐起训练：先将患手放于胸前，健足插入患腿下，然后健手拉住床沿协助翻身，同时用健腿将患腿带至床沿，用健手扶床将上半身抬起，最后伸肘用手支撑坐起。
5）坐位平衡训练：左右平衡训练：患者取坐位，护士坐于其患侧，一手放在患侧腋下，一手放在其健侧腰部，嘱患者头部保持正直，将重心移向患侧，再逐渐移向健侧，来回进行。前后平衡训练：患者在护士的协助下，将身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位，反复训练。
（3）痉挛期：一般在软瘫期2～3周后开始，持续3个月左右。
1）抑制上肢屈肌痉挛：卧床时患者握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。使患侧肩胛骨充分前伸，然后活动手臂至手触到支持面，保持伸肘。坐位时患者将患肘伸直，手指伸展分开，撑于椅面上，然后将身体重心缓慢移至患侧。患者坐在桌子前，交叉握双手，前臂伸于桌上。患者向偏瘫侧倾斜，推压患侧臂呈旋后位，直至拇指被压到桌面上，保持前臂能旋后。
2）抑制下肢伸肌痉挛：患者仰卧，双手交叉握在一起，用双臂环抱屈曲的双膝。把膝拉向胸部，同时抬头。然后稍伸髋，直至肘伸直，肩被充分拉向前。然后再重复该运动。
3）立位及站立平衡训练：以健手支撑床边坐起，然后用健手握住患侧的手，前举并弯腰将身体前倾，利用重心的前移、抬臀而引体起立。然后对患者依次进行扶持站立、平衡杠间站立、徒手站立训练。
4）步行训练：训练时必须有护士在旁守护并协助，护士站在偏瘫侧，一手握住患手，使掌心向前，另一手从患侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与患者一起缓缓向前步行。患者还必须抬头向前看，尽量保持身体的平衡。
5）上、下楼梯训练：偏瘫患者上下楼梯训练应遵照健足先上、患足先下的原则。
（4）相对恢复期：
1）改善手功能训练：患手反复进行放开、抓物和取物品训练。可充分利用打字、弹琴、编织等活动进行训练。
2）改善步态训练：加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练。
（5）后遗症期：
1）进行维持功能的各项训练。
2）指导正确使用辅助器具，如手杖、步行器、轮椅等。
3）加强健侧的训练，以增强其代偿能力。
2.日常生活活动训练的康复护理：日常生活活动训练包括进食、穿脱衣裤鞋袜、个人卫生等。
（1）饮食训练：在确认无咀嚼及吞咽功能障碍的情况下进行，选择较重或底部带吸盘的容器，需要使用自助器具时应在进食前准备好，以便使用。如果偏瘫为利手侧的，可进行利手交换训练。
（2）衣物穿脱训练：选择宽松、透气性好，易于穿脱的衣、裤、鞋、袜。穿时，先患侧后健侧；脱时，先健侧后患侧。训练时应有人在旁守护，以免出现意外情况。
（3）个人卫生动作：指导患者使用辅助器具，如改良后的牙刷、杯子、梳子等。单手拧毛巾即将毛巾套在水龙头上，用健手拉住毛巾的尾端，向一个方向转动，直至不流水。洗澡时通常用淋浴方式，患者坐在椅上冲洗，健手持毛巾擦前面，用带长柄的海绵刷擦洗后背。
3.言语功能障碍的康复护理：
（1）对于完全失语且伴认知能力低的患者，与其对话时应配合手势、展示形象图片或实物等，促进理解。
（2）尽量采用简单回答的提问方式，不能回答时引导其用点头或摇头的方式回答。
（3）与失语症患者交谈时，说话速度要慢。语言简练、通俗、易懂，遇到不懂时，应不变化地重复原来的话。
（4）加强日常的语言训练（口形训练、听理解训练、口语表达、阅读理解、书写训练等），鼓励患者开口说话，及时给予表扬，以增强其自信心。
4.吞咽功能障碍的康复护理：吞咽功能训练的内容包括面肌、咀嚼肌、舌肌等功能的训练，咽反射训练，吞咽动作练习及摄食训练等，可配合吞咽治疗仪或针灸治疗。
5.认知功能障碍的康复护理：
（1）记忆的训练：需要长期反复进行，练习从简单到复杂，或将整个练习分解为若干个部分进行，成功后再逐步整合。每次训练时间不宜过长，常用的方法有：视觉记忆法、地图作业法、辅助物记忆法等。
（2）注意力训练：①排列数字：给出3个数字卡片，让患者从小到大排好，然后每次再给一张卡片，让患者按大小顺序插入其间。②问题的处理：给出一个简单问题，让患者说出如何处理，如喝水：将水倒入水杯与在柜子里取出水杯，谁先谁后。逐渐到复杂的问题。③分类训练：给患者一张写有10个物品的清单，告知属于2类（如食品、衣物），让其进行分类，如不能完成可以帮助。
6.心理障碍的康复护理：建立良好的护患关系能促进有效沟通；运用心理疏导，帮助患者从认识上进行重新调整，消除诱因，建立正常的情绪反应模式；给予患者安慰、鼓励与积极暗示。
7.常见并发症的康复护理：
（1）肩关节半脱位：早期的良肢位摆放，同时鼓励患者经常用健手帮助患臂做充分的上举活动，保持肩关节的正常活动范围。
（2）肩手综合征：早期应保持正确的坐卧姿势，避免长时间处于手下垂位；加强患臂的被动和主动运动，以防关节挛缩；对患肢进行理疗，如超声波、磁疗等。