急性肾盂肾炎护理常规
急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠埃希菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌（铜绿色假单胞菌）等引起，多见于育龄女性、老年人、免疫力低下者。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。
(一)评估要点
1.病史：是否有细菌感染、尿路梗阻和尿流停滞等病史。
2.身体评估：
（1）生命体征，特别是体温。
（2）有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有无血尿或脓尿。
（3）有无寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、腹痛等全身症状。
3.辅助检查：
（1）尿常规检查：①肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味。②镜下检查40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF（高倍视野），少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下＞5个/HPF。③尿蛋白含量：肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+，定量检查1.0g/24h左右，一般不超过2.0g/24h。
（2）尿细菌定量培养：是确定有无尿路感染的重要指标。只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。
（3）血常规检查：急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。
（4）肾功能检查：急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害。
（5）X线检查：静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，可显示尿路梗阻、肾或输尿管畸形、结石、异物、肿瘤等原发病变。
（6）CT检查：患侧肾外形肿大，并可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，病灶可单发或多发。
（7）B超检查：显示肾皮质髓质境界不清，并有比正常回声偏低的区域，还可确定有无梗阻、结石等。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）体位与活动：急性期嘱患者休息1～2周，避免劳累，及时更换衣物。
（2）饮食：遵医嘱进食清淡、富含维生素的饮食，多饮水，促进细菌毒素和分泌物的排出。
2.病情观察：
（1）观察体温变化，体温过高（＞38.5℃）时，遵医嘱进行降温处理，出汗较多时，及时擦洗并更换衣物，预防感冒。
（2）观察尿液的颜色、性质、量、次数及腰痛的部位、性质，如有异常及时报告医生处理。
（3）膀胱刺激征明显的患者，强调多饮水，碱化尿液，腰痛者予局部热敷。
3.用药护理：根据医嘱合理用药，观察抗生素疗效及副作用。
4.特殊护理：
留取尿培养时应注意：
（1）在应用抗生素前或停用抗生素5天后收集尿标本。留尿前勿大量饮水，以免稀释尿液。
（2）留晨起第1次尿，保证尿在膀胱内停留6～8h以上。
（3）按导尿的顺序消毒会阴部后再用生理盐水冲洗干净，留取中段尿作为送检标本。昏迷患者插导尿管取尿，标本中勿混入消毒液，女患者勿混入白带。
（4）取得的尿标本应在1h内作细菌培养或冷藏保存。
5.心理护理：做好心理护理，向患者说明疾病诱因及预防措施。
(三)健康教育
1.女患者注意个人卫生，保持外阴部清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。
2.避免过度劳累，多饮水，保证每天尿量不少于1500mL，勤排尿。
3.加强营养，增强体质，预防感冒，定期复查。