蛛网膜下腔出血护理常规
蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
(一)评估要点
1.病史：发病的诱因、发作时间及持续时间等。
2.身体评估：
（1）头痛的性质，发作时有无伴随症状。
（2）生命体征及神志、瞳孔的变化。
（3）大小便情况。
3.辅助检查：
（1）颅脑CT是确诊蛛网膜下腔出血的首选诊断方法。
（2）脑脊液是最有诊断价值和特征性的检查，压力常＞1.96kPa，外观呈均匀一致的血性。
（3）脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血最有意义的检查。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）活动与休息：急性期绝对卧床休息4～6周，保持环境安静，避免可能使患者血压和颅内压增高的因素。经治疗护理1个月左右，患者症状好转、经头部CT检查证实血液基本吸收或经DSA检查没有发现颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。
（2）饮食：根据病情给予低盐、低脂、高蛋白质、丰富维生素、易消化饮食（如蛋、奶、鱼、瘦肉、蔬菜及水果等制作的软食或半流质、流质食物），无意识和吞咽障碍者给予鼻饲流质。
2.病情观察：严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷甚至去大脑强直及脑膜刺激征明显加重等再出血的征象，及时报告医生做急救处理。
3.用药护理：准确及时地执行医嘱，观察有无不良反应。使用20%甘露醇注射液等脱水药治疗时应快速静滴；静脉滴注尼莫地平，注意避光及输液速度，严密观察血压变化，防止血压下降太快，引起脑循环灌注不足；如口服尼莫同，应督促患者及时服药，防止脑血管痉挛引起剧烈头痛。
4.并发症的防治：保持呼吸道通畅，大小便通畅。告诫患者勿用力大便，遵医嘱常规服用缓泻药。有留置导尿者，保持引流通畅，注意尿液的颜色、量，预防泌尿系感染。做好口腔及皮肤护理，预防并发症。
5.行脑脊液置换术患者，指导术中配合，术后去枕平卧4～6h，注意观察头痛情况。恢复期准备行脑血管造影术患者，做好术前准备、术后护理及交代注意事项。
6.患者常有烦躁不安、精神兴奋等症状，做好心理护理能够促进早日康复。
(三)健康教育
1.避免诱因：告诉患者及家属容易诱发再出血的各种因素如避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如便秘时给予缓泻剂，血压过高时遵医嘱降压，患者烦躁时给予镇静处理等。
2.检查指导：蛛网膜下腔出血患者一般在首次出血3周后进行DSA检查，应告知脑血管造影的相关知识，指导患者积极配合，以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。
3.照顾者指导：家属应关心、体贴患者，为其创造良好的休养环境，督促尽早检查和手术，发现再出血征象及时就诊。