大便失禁的护理常规
(一)评估要点
1.病史：评估大便失禁病史及既往史，患者是否有神经系统疾患：如脑血管意外、脑动脉硬化、脑外伤、脊髓损伤、脊髓瘤、脊柱裂等；结肠或直肠疾患，先天性巨结肠、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、直肠脱垂、肛直肠畸形等；肛直肠直接损伤，其中手术损伤是常见原因，包括肛瘘、肛裂和痔等手术以及硬化剂注射。
2.身体评估：患者病情，有无高血压、心脏病、肠道病变等；评估腹部体征、排便习惯、次数及量，粪便的颜色及性状，有无排便困难等；患者饮食习惯、治疗和检查、用药情况。
3.辅助检查：
（1）肛管直肠测压：大便失禁时肛门静息压和最大压力均下降。
（2）肌电图：是反映盆底肌肉及括约肌的生理活动，了解神经和肌肉损伤部位与程度的客观依据。
（3）排粪造影：能推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。
（4）生理盐水灌肠试验：大便失禁时保留量下降或为零。
（5）肛管超声图：可准确判断肛门括约肌缺损部位和不对称性测量内括约肌的厚度。
（6）视诊：可能见肛门处有原手术或外伤疤痕畸形等。
（7）肛指检查。
（8）排便X线造影：可见到肛管直肠角消失等，这些检查有助于区分病变病因和制定合适的治疗方法。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）保持室内空气新鲜，经常通风，给患者提供单独的卫生间。
（2）饮食护理：主食不要太精细，注意吃些粗粮和杂粮；副食要注意多吃含纤维素多的蔬菜，如青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。
（3）皮肤护理：保持肛门周围皮肤清洁，一旦发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂皮肤保护剂于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在患者臀下，一旦污染要立即更换，有条件时可让患者卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。随时更换污染的衣物和被单，应用大便失禁护理用具：如造口袋、肛门塞、皮肤保护剂、皮肤保护膜等。
2.病情观察：观察患者的排便次数、量、性状、颜色，并如实记录。
3.心理护理：注重个性心理护理，鼓励患者战胜疾病，战胜恐惧。应多了解老年人、危重患者的心理需求，掌握与老年人的沟通技巧，进行有针对性的心理疏导，同时指导他们掌握合理膳食、正确用药的方法。
4.增加活动：适当锻炼身体，对认知能力好、有自控能力的患者可做腹肌和盆底肌的训练，每次收缩10s，休息10s，每次练习30次，每天3～5次，持之以恒，最少坚持半年以上有效。
(三)健康教育
1.出院后宜进食高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物，以利于排便通畅。增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应6～8g。食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改善肛门失禁状况。
2.做好心理指导，给予精神上的支持，及时处置肛门失禁的困窘，鼓励回归社会。
3.指导患者穿收腹裤或紧身衣裤，以增加肛门括约肌的控制力，从而增加患者的生活信心，帮助渡过难关。