急性缺血性脑血管疾病护理常规
急性缺血性脑血管病按病因可分为血栓形成性和栓塞性两大类。临床上将局部脑缺血症状在24h以内完全缓解者称短暂性脑缺血发作，症状持续24h以上而经过一定时间消失者称可逆性缺血性脑损害，缺血症状持续24h不消失者称局限性脑梗死或脑梗死。
(一)评估要点
1.病史：发病时间、频率、持续时间及症状等。
2.身体评估：
（1）生命体征的变化。
（2）皮肤黏膜情况、肢体活动情况。
（3）饮食及大小便情况。
3.辅助检查：CT或MRI检查少数病例可见脑内有小的梗死灶或缺血灶。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）活动与休息：嘱患者卧床休息，取平卧或头稍低位。原则上不限制活动，应鼓励患者早日离床活动，保持肢体功能位置。头部禁用冰袋，以免影响脑部血液供应。
（2）饮食：鼓励能吞咽的患者进食高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流质或糊状的黏稠食物，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。每天总热量在6300kJ（1500kcal）左右。吞咽困难、不能进食时给予营养支持，遵医嘱胃管鼻饲，并做好留置胃管的护理。
（3）心理护理：帮助患者克服急躁心理和悲观情绪，积极开展各种综合治疗康复措施，辅助肢体功能训练和语言智力训练，树立战胜疾病的信心，帮助患者回归社会。
（4）将日常用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处，做好生活护理及口腔、皮肤护理，保持衣物、床单位清洁、干燥，定时翻身，预防压疮，禁用热水袋，防止烫伤。
2.病情观察：
（1）密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化；观察有无头痛、恶心、呕吐等症状；患者再次出现偏瘫或原有症状加重时，应观察是否继发新的梗塞灶及合并颅内出血，同时应观察全身情况；有异常及时报告医生处理。
（2）气管插管和气管切开的患者定时气管内滴药或气道灌洗，必要时予雾化吸入，及时吸痰，防止痰块堵塞引起窒息。
（3）保持大小便通畅，3d内未解大便或大便次数增多者，通知医生给予处理。脑梗死面积较大或合并心、肺功能不全者，遵医嘱给予吸氧。
3.用药护理：护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导患者遵医嘱正确用药。
（1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向如黑便、牙龈出血、皮肤青紫、瘀斑等。如果患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应考虑是否并发颅内出血，立即停用溶栓、抗凝药物，协助紧急头颅CT检查。同时还要观察有无栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞时可出现皮肤肿胀、发红及肢体疼痛、功能障碍，发现异常应及时报告医生处理。
（2）静脉应用扩血管药物时，应缓慢滴注，注意有无血压的改变。
4.预防并发症：
（1）卧床患者做好预防压疮及坠积性肺炎的护理。给予气垫床，保持床单位清洁干燥，定时翻身拍背，注意保暖，防止烫伤。
（2）昏迷、禁食、鼻饲患者每日行口腔护理2次以上，预防口腔感染。
（3）眼睑闭合不全者，注意保护角膜，给予四环素眼膏及无菌湿纱布覆盖。
（4）留置导尿管者，保持引流通畅，每日会阴抹洗2次，及时更换引流袋，注意无菌操作，预防泌尿系感染。
5.特殊护理：昏迷患者注意观察神志变化，谵妄、神志不清合并精神症状的患者应加护栏，必要时给予约束。鼓励能吞咽的患者进食，少量多餐，给患者提供充足的进餐时间，以利于充分咀嚼；如有食物滞留口内，鼓励患者用舌部运动将食物后送，便于吞咽；进食后应保持坐位30～60min，防止食物反流。病情允许者鼻饲后保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。
(三)健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导患者和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，鼓励患者树立信心，坚持锻炼，增强自我照顾的能力。
2.日常生活指导：
（1）改变不良生活方式，适当运动（如慢跑、散步等，每日30min以上），合理休息和娱乐，多参加朋友聚会和一些有益的社会活动，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务。
（2）起床、坐起或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。
（3）气候变化时注意保暖，防止感冒。
3.特殊用药指导：如溶栓药物可能出现出血迹象，应用扩血管药物时，体位变化宜慢，以免引起体位性低血压。
4.预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂变化和心脏功能情况；预防并发症和脑卒中复发。当患者出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊。